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1 对象与方法
1.1 一般资料
直肠癌20例，男14例，女6例。年龄34～70岁，平均52岁。术前肠镜检查直肠肿瘤均在距离肛门缘6～10cm之内，活检病理均为直肠腺癌。腹部B超及CT提示肝脏等远处脏器均无转移，术中均行直肠前切除结肠直肠吻合术，同时置放骶前胶管引流。
1.2 置放骶前引流方法
行前切除前吻合后，肛门区碘氟消毒，由肛门旁左侧皮肤切一小口约0.5cm，右手持血管钳沿小口刺入并入盆腔骶前的左侧，张开血管钳，将剪好侧孔的胶管夹住，扣紧血管钳，将胶管拉出体外固定。剪好侧孔的胶管一端留置骶前的左侧。为了防止血管钳刺入肠道内，造成肠管穿孔或漏，刺入血管钳之前，将左手中指插入肛门内给与指示，右手持钳，边体会边刺入骶前，胶管置完后外接引流袋。
1.3 骶前冲洗方法
将置好的胶管体外侧一侧切一小口，将细尿管插入胶管内，直至盆腔骶前，尿管外接装有冲洗液的输液瓶进行冲洗。冲洗液为生理盐水500ml+庆大霉素24万u，每日冲洗3次。
2 结果
20例病人有15例均于术后第8天拔骶前胶管引流，无吻合口漏的发生，3例病人因肠道准备不充分，术中有大便溢出，术区污染较重延长至术后第10天拔管，并且于术后第4天开始骶前冲洗。还有2例病人分别于术后第4天和第6天出现吻合口漏，当时骶前引流引出混有肠液的混浊液体，病人无低热及腹膜刺激症经指检证实吻合口后壁有漏口，每日3次进行骶前冲洗，2例病人均于术后20d左右漏口愈合。
3 讨论
直肠癌前切除吻合口漏的发生多在术后4～7d内，并且常发生在吻合口的后方。发生吻合口漏的原因是多方面的，如肠道准备欠佳。吻合口缺血，吻合口有病变残留或盆腔感染等，临床上置放骶前胶管引流，因体位的关系，可以自然引流吻合口周围的积液，保证吻合口周围没有积液，达到预防盆腔感染和吻合口漏的目的，本文15例经骶前引流后吻合口自然愈合。同是根据术中情况和术区污染的情况术后有针对性进行盆腔冲洗抗炎，使盆腔感染的机会降到最低的限度。直肠癌前切除术后置放骶前胶管引流，操作简便，无须负压吸引，病人易接受，在临床上普遍采用，是防治吻合口漏发生的有效措施。
(1998-08-31收稿 1998-10-12修回)
