我院1996-12～1998-10应用美国Microvasive公司生产的5连发式食管静脉结扎器治疗食管静脉曲张出血病人32例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组资料男28例，女4例，年龄32～68岁，平均51.5岁。29例是肝炎后肝硬化，3例为酒精性肝硬化，5例是脾切除加食管静脉断流术后再发食管静脉曲张出血，3例合并原发性肝癌。所有病例均为中～重度静脉曲张。9例为活动性出血的急诊止血治疗。肝功能Child分级：A级8例、B级14例、C级10例。

1.2 应用器械

应用日本欧林巴斯公司生产的GIFXO 30型胃镜，内镜图像显示仪和美国Micro～Vasive公司生产的5连发式食管静脉结扎器。

1.3 方法

先行常规内镜检查，重点观察曲张静脉的部位和程度，有无红色征及活动性出血。退出内镜后安装结扎器，然后将安装好结扎器的内镜按常规进镜方法送入食管内。自食管～胃连接处开始，自下而上选择曲张静脉较重处，用结扎器对准后进行吸引，见曲张静脉被吸入结扎器内，视野变红时顺时针转动结扎器旋转器180°，听到结扎器发生“咔嗒”声后立即停止旋转，此时即有一个橡胶圈结扎于曲张静脉上。然后用同样的方法结扎其他静脉，直至5个橡胶圈结扎完毕。对喷射性出血和涌血的病例，先在出血部位同一条静脉的下方结扎，一般多能立即止血。吸除食管腔积血，视野变清后再结扎其他静脉。第1次结扎后间隔两周再行第2次结扎治疗。

1.4 疗效判定

有效：活动性出血经结扎治疗后出血停止，临床上1周内无再发出血；非活动性出血病人经结扎治疗后曲张静脉消失或变为轻度曲张。无效：活动性出血结扎后1周内再发出血；非活动性出血病人结扎后静脉曲张程度仍为中度以上。

2 结果

2.1 近期效果

32例病人共应用5连发式结扎器治疗61次。操作中凡结扎后的静脉结节较单发式结扎器的结扎结节深大。结扎后近端之曲张静脉立即缩小，变扁。9例活动性出血病人均一次止血成功，止血成功率100%。全部病例于治疗结束后2～4周复查胃镜，见23例曲张静脉基本消失，7例由重度曲张变为轻度曲张，2例为中度静脉曲张。治疗有效率为93.8%。除治疗后部分病人有轻度胸骨后疼痛外，无其他并发症发生。

2.2 远期效果

随访期1～22个月，平均10个月。有5例复发出血，3例经重复结扎止血，2例转外科手术治疗。2例死于原发性肝癌，3例死于肝衰竭。

3 讨论

内镜下食管静脉结扎术是由美国Stiegmann医生于1986年首先报告的一种治疗食管静脉曲张出血的有效方法。国内自1990年开始应用该治疗方法。由于其操作简便，安全性高，无使用药物带来的副作用，无穿刺出血的危险而逐渐普及应用，并有取代硬化治疗术的趋势。1995年起，美国Micro-Vasive和Willson Cook两公司在国内推出连发式结扎器。因其具有一次进镜便可完成5～6点结扎操作，结扎结节较深大，疗效好，且不需放置通道管、病人痛苦小等优点而被越来越多地应用。本组32例61次治疗全部成功，急诊止血成功率100%，治疗有效率为93.8%。与以往报告的硬化治疗效果相似，但基本上无硬化治疗的并发症。通过治疗操作我们体会到，在治疗操作过程中当橡皮圈已结扎到曲张静脉上时，应持续吸引几秒钟，给橡胶圈一个回缩时间，以防止因弹性疲劳致使橡皮圈脱落，提高治疗效果。综合连发式结扎器的优点，我们认为作为一种治疗食管静脉曲张出血的有效方法，它可以在临床上推广应用。

(1998-12-01收稿)