设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
1 临床资料
经乙状窦后进路桥小脑角神经根手术62例，男22例，女40例。年龄16~81岁，平均46岁。其中治疗三叉神经痛46例，面肌痉挛10例，舌咽神经痛6例。
2 手术方法
本组57例在局麻下完成，精神紧张不配合的老年人则采用全麻。①软组织切口：距耳后沟2.0cm处作假想的垂直线，自其上起于颞线平面，下不低于乳突尖，向后作3.0cm半径的弧形切口，切开皮肤及皮下组织，形成向前的皮瓣，再切开肌肉至骨膜下形成向下的肌骨膜瓣，暴露颅骨。②颅骨开窗：在人字缝前端和枕乳缝上交叉点前方，横窦移行乙状窦的颅外投影区，用电钻或颅骨钻磨开颅骨，开窗直径在1.5~2.0cm左右，充分暴露硬脑膜，沿骨窗后缘切开硬脑膜至乙状窦后缘，向前翻起。此时进入颅内，引流适量脑脊液，沿乙状窦后进入桥小脑角区。在显微镜下寻找病变的神经根，根据病变进行神经根的梳理减压术或神经根切断术，术后逐层缝合加压包扎。
3 结果
术后治愈52例，好转8例，无效2例。其中3例术后复发经再手术治愈。术后出现脑脊液漏6例，经加压包扎保守治疗而愈。神经性耳聋1例，面部感觉消失2例。无颅内出血及脑水肿并发症，无死亡病例。
4 讨论
乙状窦后进路桥小脑角神经根手术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛62例，治愈52例，好转8例，有效率96%，不失为疗效可靠的手术方法。改进了传统手术方法在直视下操作，大骨瓣的开颅手术，而是在显微镜下操作，视野清晰，能准确判断与神经根病变有关的责任血管，减小对组织的负损伤，减轻对脑组织的压迫及对血管的刺激，处理病变完善，止血充分，避免了颅内出血及脑水肿的发生。传统的神经根手术较常见的并发症是颅内出血和脑水肿，这是危及生命的并发症。然而该进路手术未发生一例颅内出血及脑水肿，无死亡病例，提高了手术质量。乙状窦后进路手术克服了迷路后进路对半规管和内淋巴囊的刺激和损伤，而导致的眩晕、恶心、呕吐等。该术式皮肤切口小，小骨瓣开颅手术，骨窗在2.0cm。距离病变区较近，组织刺激轻，出血量少，不需输血，术后恢复快，缩短了病程(术后11d出院)。减轻了病人的痛苦及经济负担。
(1998-08-24收稿 1998-11-02修回)
