冠脉造影术(CAG)，是诊断冠心病，判断冠状动脉病变范围和严重程度最准确的方法。由于该项检查为有创性，有一定风险，处理不当，可出现严重并发症，甚至威胁生命。因此，加强CAG的术中配合及护理至关重要。我院1992-05~1998-04为150例患者实施了CAG，取得了满意效果，现将护理经验报告如下。

1 对象方法与结果

本组患者中，男122例，女28例，年龄37~74岁。术前临床诊断，不稳定性心绞痛21例，稳定性心绞痛58例，陈旧性心肌梗塞15例，急性心肌梗塞1例，缺血性心肌病1例，无症状性心肌缺血42例，瓣膜病变术前检查2例，不明原因ST-T改变10例。方法：利多卡因局麻，经皮股动脉穿刺，插入动脉鞘管，送8F或9F冠状动脉引导管，行CAG。结果：手术成功率100%。

2 术前准备

2.1 器械及物品准备

2.1.1 器械准备

根据患者年龄选择造影导管，穿刺针、套管、扩张管、导丝、多联三通、环柄注射器及其它常规手术器械消毒备用。

2.1.2 物品准备

常规准备：生理记录仪、临时起搏器、测压导管、换能器、除颤器、氧气、吸引器、无菌敷料包等，使之处于备用状态，并备好心血管等常用急救药品。

2.2 一般准备

严格掌握适应证，协助医生做好术前的各项检查。术前2d复查心电图，将心前导联电极位置做好标记(龙胆紫药水)。查全血常规、肝肾功能、生化、凝血酶原时间及活动度、心脏三位片、超声心电图等。参加术前讨论，全面了解病人情况。双侧腹股沟及会阴部备皮，认真检查足背动脉搏动情况并做标记(龙胆紫药水)，并做青霉素及碘过敏实验，训练病人平卧时的咳嗽动作，以有利于造影剂迅速从冠脉排出。术前12h禁食水，入导管室前排尿一次，术前晚给安定10mg肌肉注射。向病人及家属交代有关事宜。

3 术中配合

3.1 室温适宜

事先将导管室温度调至20~22℃，协助病人脱去衣裤，仰卧于“C”型臂诊断床上，联接心电监护、血压监测、备好造影剂、生理盐水肝素溶液(500ml中有肝素5000单位)，抽取麻药及临时用药备用。并将左下肢建立静脉通道，以备手术用药和抢救用。

3.2 严密观察心率、心律血压及呼吸的变化

注意观察冠脉压力曲线，及时发现问题，导管插入冠状动脉开口或推注造影剂时，会因导管嵌顿或对心脏血管内膜的机械作用，加上造影剂对心肌的抑制作用，会加重心肌缺血，常诱发室早、室颤或梗塞、传导阻滞等严重心律失常。因此，在注入造影剂时应嘱病人咳嗽，使胸腔压力增加，加速造影剂排空，并准备及时向术者报告示波情况，以便调整导管位置。大多数调整导管位置后即可恢复正常，极少数调整后仍无效，需及时用药物治疗，必要时临时起搏，室颤时电击除颤。

3.3 观察病人的情绪变化防止意外事故

手术在局麻下进行，病人始终处在清醒状态下，术中除严密配合医生操作外，应注意观察病人的情绪变化，不失时机的做好心理安慰，同时也是了解病人病情变化的有效方法之一，一旦有心前区绞痛、心肌梗塞等症状，应立即向导管内注入硝酸甘油0.2~0.4mg，本组无1例心肌梗塞发生。详细记录手术进展情况，整个造影系统应保持封闭状态，时刻警惕气泡的存在并及时排出。更换导管时反复用肝素盐水冲洗方可使用。手术完毕后，用于指压迫穿刺点15~20min后，宽胶布加压包扎，确诊穿刺部位无出血，平车送回病房。

4 术后护理

术后常规心电监护24h，密切观察生命体征的变化，如患者有心绞痛发作，立即描记心电图，准确识别有无心律失常发生；嘱病人多饮水，注意排尿情况并记录。因术中造影剂用量较大，大量饮水，增加肾脏排泄，以防止需经肾脏排泄的泛影葡胺造成肾功损害；CAG全部操作是在肝素化下进行的，因此，穿刺部位应以2000g沙袋压迫8h，卧床24h，术侧肢体制动。随时注意穿刺点有无渗血渗液。如有渗血，用手指压迫穿刺点15~20min，止血后，更换纱布包扎，沙袋压迫止血，同时观察双侧肢体足背动脉搏动情况及皮肤颜色，以防下肢动脉血栓形成。卧床期间一切生活护理由护理人员协助完成；预防术后感染，常规静脉点滴抗菌素3d，注意体温变化；

5 并发症护理

药物不良反应1例，选用的是离子型造影剂复方泛影葡胺。在推注过程中出现室颤，及时行电除颤抢救成功。提示高渗离子型造影剂应慎用。在经济条件允许的情况下，高危、过敏体质的人，应选用非离子型造影剂，如优维显、碘必乐、欧乃派克。穿刺部位出血4例，1例行CAG后半小时即下床大便(不听医护人员劝告)，造成皮下血肿，无菌空针抽吸，重新压迫止血不见好转，继续有渗血，即切开清创处理，造成痛苦。其余3例发现有渗血，即重新穿刺点压迫20min，加压包扎后出血停止。

(1998-05-07收稿)