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1 临床资料
本组63例，男28例，女35例，年龄2~76岁，心血管手术21例，失血性休克32例，静脉高营养治疗2例，长期输液静脉穿刺困难者2例，共穿刺79条静脉，其中踝静脉53条，肘部静脉14条，手背及腕部静脉8条，颈浅静脉4条，套管针保留6h~7d，成功率为96.2%。
2 穿刺方法
选好血管，常规消毒皮肤，扎止血带(颈部用手指压迫近端)，使血管充盈后用12号普通针头在穿刺点的皮肤上刺一小孔，套管针接抽有3ml生理盐水的注射器，右手持针穿刺，进针宜缓慢，同时注射器抽成负压，见回血后固定针蕊，轻轻旋转推进套管，同时退出针蕊，按注射器抽吸回血通畅则可缝合固定，贴无菌保护膜，接延长管、三通开关或直接接输液(或输血)器，长期保留者接头处要用细丝线固定，输液完毕向套管针内推注3ml肝素盐水后插上座塞，即可保持待用。
3 体会
3.1 套管针浅静脉穿刺的适应证
目前套管针主要用于深静脉和动脉的穿刺，由于套管针价格昂贵，很少用于浅静脉穿刺，一般来说，做浅静脉穿刺主要用于心血管手术、危重病人的抢救，静脉高营养治疗、静脉穿刺困难欲长期保留者、以及需在颈，肘等活动部位穿刺者，通过临床观察使用套管针有许多优点，其主要有①可长期保留，有报道周围静脉可保留5~7d，深静脉可保留5个月；②不宜跑针；③补液速度快；④对关节活动影响小；⑤能提高工作效率，减轻病人痛苦。
3.2 套管针的选择
在穿刺前应对套管针的型号和质量进行选择，型号愈大针的内径愈小，在选择时可参考以下指标：10kg以上儿童用24号，10~20kg儿童用22号或20号20~40kg儿童用20号或18号，40kg以上用16号。在质量上选择要看套管针的塑料套管尖端是否毛卷，塑料套管与套管座之间的焊连是否松动。
3.3 穿刺固定
对穿刺部位的皮肤较厚者应选用12号普通针头或三棱针刺破皮肤，以防塑料套管毛卷，影响置管，对小儿或穿刺部位的皮肤较薄者，可直接穿刺，套管针在皮下潜行不宜过长，以免影响置入血管内的长度，一般主张置入长度不少于1cm，对于抢救病人或无需长期保留者可做一般固定，对需长期保留者应做“U”字型缝合固定，无菌保护膜覆盖，防止感染。
3.4 抗凝措施
有报道采用0.4%枸椽酸钠、0.5%普鲁卡因，肝素座栓以及肝素盐水等方法，我们主要采用推注肝素盐水方法，少数采用静脉缓慢滴注维持，3例凝固堵塞者中2例为体位变动时回血凝固，1例为座堵松动回血凝固，一旦套管针凝固堵塞，不要强行通开，应拔除导管另行穿刺。
3.5 防止空气栓塞
在保留导管期间应严防空气进入，尤其是颈静脉，距心脏较近，受呼吸影响静脉压变化较大，在深吸气的初期其静脉压可低于大气压，故穿刺时一定要接注射器，更换输液器应在病人呼气时进行，用三通开关推注药物时应先回抽后再推，将三通开关内的空气抽入注射器，座堵应接牢，并用无菌保护膜固定。
(1998-11-25收稿)
