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1 诊断要点
①发病年龄与性别：该并发症多发生于男性，以40~60岁多见。②该病发病急骤，临床表现类似肺炎或肺化脓症，进展迅速，病情难以控制。③仅有10%~20%病人出现呼吸道症状；咯血发生率较单纯肺结核多；一半病人以神经炎、皮肤搔痒、干燥为就医原因；有一半病人有多食、多饮、多尿及消瘦的“三多一少”表现。早期体征不明显，排菌率高，有报道为72.8%~99.2%。④X线表现：病变范围广泛，超过二个肋间者为单纯肺结核的2~3倍。病变性质以渗出及干酪为主，易形成空洞，多为多发性空洞。
2 治疗及护理要点
①饮食控制：因该病血糖低时易出现休克，故较单纯糖尿病稍宽。②严格控制化疗：抗结核化疗须联合用药，以杀菌剂为主，1年为宜。糖尿病治疗以胰岛素为主，在血糖＞200ml/dl(11.1mmol/L)，肺部有空洞，病变范围超过二肋间时应首先考虑使用。③注意药物之间的相互作用：一些抗结核药物与降糖药物可互相影响，应引起注意。如RFP可使甲苯磺丁脲的降糖作用下降，在两药并用时，后者剂量应适当增加。PZA与口服降糖药并用，可使糖尿病难以控制，并使部分病人已出现的关节痛加重。EB可与血中钙离子络合，使血钙浓度下降，在出现酮症酸中毒时治疗更加困难。而1314Th又有一定的降糖作用，与降糖药有协同作用，治疗时应防止出现低血糖。
3 预防要点
糖尿病病人定期胸透，肺结核病人应定期查尿糖。糖尿病或肺结核病人治疗效果不佳时，尤其是年老体弱者，更应考虑有无该病的发生。该并发症降糖药及抗结核药均应用时间较长，病人非住院期间、医护人员均需严格督导用药。
(1998-10-22收稿)
