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1 难治性肺结核的临床特征
①完整的初、复治化疗失败。②持续或反复排菌至少1年以上。③对异菸肼、利福平等2种以上主要抗结核药产生耐药。④X线显示肺部病损明确或恶化进展趋势。⑤发热、咳痰、咯血等临床表现反复迁延且治疗效果不显。
2 难治性肺结核的护理要点
2.1 诊断
痰结核菌是诊断的主要依据，其药物敏感性测定也是治疗用药的重要参考依据。此类病人能否查到结核菌，与痰的取材有直接关系。痰标本选取：通常在清晨使深部呼吸道咯出的痰最理想。厚涂片与痰培养同时进行，前者应进行2次以上，才能证明排菌有无的真实性。
2.2 治疗
难治性肺结核的产生，多数是治疗上的失败所致，为保证再次治疗的成功：①督导用药：护士要按医嘱要求进行投药，并监视病人服完药后才能离去。②选用敏感药物：可参考痰结核菌培养敏感药物进行用药；无药敏结果时，以病人没用过或用得时间较短的药物为首选。③联合用药：被首选的抗结核药，需同时选用2种以上，适量联合应用，以达到协同作用。④及早发现毒副作用：抗结核用药种类多，抑菌药比例大，毒副作用强，如氨基甙类抗结核药对第8对颅神经及肾脏有损害，利福霉素类对消化器官有损害等，均需护士细心观察才能及早发现。⑤全程规律用药：抗结核用药时间较标准化疗长，必须坚持全程结束，用药时亦须规律，严禁随意用药。
2.3 临床症状
该病人病情重，症状多，容易出现并发症，并且反复发作，如咯血、自发性气胸、肺内感染等。参与护理的护士要掌握病人常见症状及并发症表现，以便及时发现，及时处置。
2.4 预防
由于该病人反复排菌，多数为耐药菌，一旦传染健康人，即是原发性耐药病人，难以治愈，再次成为传染源，形成恶性循环。为此，严格管理该病人排出的痰，消毒后焚烧或深埋。教育病人不能随地吐痰，切断传染源有效治疗与控制病人的咳嗽，防止飞沫传染。初治病人，坚持合理化疗，一次治疗成功是防止复治成为难治肺结核的关键。
(1998-10-16收稿)
