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1 临床资料
3例病人均经头颅CT证实脑出血后大血肿。其中外侧型2例，混合型1例，年龄均在65岁以上，均为男性。
2 方法
本方法适用于脑出血后大血肿，出血量超过40ml以上急性期的患者。它是利用头颅CT扫描对颅内血肿定位，颅内钻孔穿刺人工抽吸血肿引流术。在穿刺抽吸血肿后，注入等量的尿激酶生理盐水使血块溶解引流，并维持囊腔内压，防止再出血。
3 术后护理体会
3.1 保证引流管的通畅
保证引流管的通畅，对减轻脑组织压迫和坏死，恢复脑功能有其重要的意义。注意引流瓶要低于头颅位置放置，使血肿腔内的残留积血不断流出。避免引流管扭曲、受压，应妥善固定防止脱落。若引流不畅或引流管被堵塞可于术后1~2d再注入尿激酶，目的是溶解血肿腔内的血凝块，使积血顺利流出。如需更换体位时，应保持头与身体同时转动，以免引起脑组织和血管损伤再出血。
3.2 详细记录引流液的量和颜色
术后引流液多为暗红色，为陈旧性积血，术后1~2d内，病人要减少翻动，防止再发生出血。如果引流管内有新鲜血引出，应考虑有无再出血，并通知医生。
3.3 密切观察伤口局部的变化
头皮组织有其特殊结构¾ 帽状腱膜，在外伤情况下易造成帽状腱膜下血肿，因此观察局部伤口有无渗血的同时要注意观察有无帽状腱膜下血肿形成。
3.4 防止感染
引流管和引流瓶要严格灭菌，处理引流伤口处的纱布要保持清洁干燥，一旦污染应及时更换。不可将引流瓶内的液体压向颅内。为防止颅内感染拔管时间一般选择在48h之内。另外床上要保持清洁干燥无杂物。
3.5 生命体征的观察
术前与术后要全面了解病人的症状与体征，如：意识状态、瞳孔的变化，肢体活动情况、语言反应能力。应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，监测病情变化。因本患者已合并肺部感染，应注意其有无体温上升、咳嗽、周围血象白细胞增多等。
3.6 合并症的护理
颅骨钻孔抽吸术后病人神经志不清，应把头偏向一侧保持呼吸道通畅，防止舌后坠及痰阻塞，做好口腔护理，防止细菌感染。给患者侧身拍背、吸痰、雾化吸入，防止分泌物淤积，控制肺部感染。经常按摩受压部位，保持床铺平整、清洁、避免褥疮发生。
3.7 了解药物的性质及作用
药物的作用程度及药物的副作用对疾病的治疗有很大的影响，如尿激酶是溶解血栓的药物，少数患者有高热、寒战、头痛等症状，可对症处理。大剂量应用可出现血尿、消化道出血等，此时可用6－氨基乙酸对抗中和。
4 讨论
高血压脑出血，尤其出血量大，颅内压急剧升高的病人，单纯保守治疗很难奏效。对这类病人行颅骨钻孔抽吸引流术治疗，可及时有效的降低颅内压，并减轻后遗症的发生。多数脑出血病人经手术引流后可治愈，但是脑出血时间较长的病人引流效果往往不佳。
(1998-10-16收稿)
