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1 一般资料
54例年龄46～65岁，绝经时间2～16年，放置IUD年限12～27年。全部为分娩2胎以上的经产妇，其中月经后置器45例，人工流产后置器9例。28例在外院取器失败，8例为取器时强行将IUD拉断，嘱其开腹手术取器，而来我院取出。其余为宫颈萎缩、宫颈硬、子宫颈口狭窄或子宫萎缩等取器困难者，有大小不等的金属环、麻花环、宫型环。54例对利多卡因均无禁忌。
2 方法
术前常规X线透视或B超检查，了解子宫的大小及宫内IUD的位置，受术者取膀胱截石位常规消毒，宫颈钳挟宫颈前唇或后唇，一手于耻骨联合上方推压子宫底部协助固定子宫位置，使萎缩的宫颈暴露，于宫颈4点、10点处用5ml一次性注射器进针1～1.5cm分别缓慢注入2%利多卡因4ml，回抽无出血注入无阻力为顺利。一般无须扩宫，用探针探测宫腔深度及IUD的位置，用取环钩沿子宫前壁进入宫腔，钩住圆形IUD的下端，在宫腔内悬空移动位置离开宫壁缓慢取出。对取环钩取有困难或钩到向外牵拉阻力大时，先退出取环钩，用5号刮匙轻刮IUD表面内膜，再用取环钩将环丝钩到宫口，再血管钳夹住取出，如仍有困难，可把环自一侧近端剪断，以拉锯方法将IUD拉出。强行将IUD拉断在宫腔的，用探针测宫腔深度及有金属感，用大弯血管钳夹住断端下缘，缓慢将环拉出。
3 结果
宫颈口松弛，不需用宫颈扩张棒扩宫口，宫腔出血量点滴样，量少。54例全部一次性取出，操作顺利，受术者无明显痛苦表情，血压与术前比较无变化。
4 讨论
关于绝经后IUD取留问题，有人主张无临床症状可长期保留，然而，由于绝经后性激素水平低落，宫颈及子宫萎缩，宫口缩紧，环相对增大嵌入内膜下，并随绝经时间延长而加剧，易发生取出困难及疼痛、出血。据有关资料统计，绝经2年以上，取器顺利者的比例仅为56.1%[1]。不仅增加取器难度，还使部分带器者表现出临床症状。本组病例中有5例绝经8年以上，曾在外院取器失败，后因无明显症状而未再取。随着绝经时间的增加，子宫逐渐萎缩，而IUD大小不变，使之嵌顿加深，不同程度的出现下腹疼痛、腰酸、症状逐渐加重，直至行走不便。我院加用利多卡因取出IUD后，症状消失。随访半年情况良好。因此妇女绝经后半年至1年内均应及时取环。应用2%利多卡因宫颈旁局部神经阻滞，有效地阻断宫颈和宫体感觉神经的传导，使子宫、宫颈肌肉松弛、扩张，手术操作简单，术中病人痛苦减少，未发生不良反应。因而对绝经后取器困难者，应用利多卡因对提高取器成功率和手术安全性具有实用意义。
参考文献
1.杨秀兰,庄留琪.绝经后妇女宫内节育器去留的安全性研究.中国计划生育学杂志,1997,1;14
(1998-05-26收稿)
