设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料计12例，占总住院人数0.9‰。男10例，女2例，年龄50～70岁，平均年龄56.8岁。发病时间2～28h，平均8.5h。
1.2 临床症状
12例病人均有心脏病史，合并房颤11例，以中腹持续性剧烈疼痛为主要症状半数病人有恶心、呕吐、腹泻症状，2例有少量便血。
1.3 辅助检查
血细胞总数在18×109个/L以上，4例血清淀粉酶高于正常值，肌酸磷酸酶升高10例。多普勒超声检查6例，有5例明确描记出血栓部位，1例描记不清楚。因腹腔动脉有粥样硬化，腹胀等因素，所描记不明确。4例做腹腔动脉选择性造影，显示出栓塞的部位及范围。
2 结果与讨论
早期诊断，立即手术。本组病例仅成活4例，均为发病8h内手术。小肠部分切除2例，以动脉注入扩血管及抗凝药物后，肠管用热盐水纱布湿敷后，根据肠管色泽、蠕动及动脉搏动情况，判定肠管有无活力，能显示出正确的切除范围，2例做肠系膜上动脉高位血栓取除，成功已存活。其余8例均在发病8h以后手术治疗，因大面积肠坏死、感染中毒和术后心力衰竭而死亡。本病发病急、死亡率极高，应早期诊断、手术治疗，以小肠部份切除为主，高位血栓取除率很低。做肠系膜上动脉和腹主动脉或肠系膜上动脉脾动脉转流术，难度大，很难获得成功。只有早期诊断才是提高治愈率最佳的措施。本组病例，男性多于女性，年龄在50岁以上者易发生，均有心脏病史，并发有房颤。病人有持续性剧烈腹痛，但没有相应的腹部其它体征，半数病人，胃肠道有排空症状，血细胞明显升高，有早期代谢性酸中毒表现，肌酸磷酸酶升高，上述临床表现提示早期肠系膜上动脉栓塞的诊断，多普勒超声检查，方便迅速，安全，但对于动脉壁本身疾病，如炎症、动脉粥样硬化引起非闭塞性肠系膜上动脉栓塞不易鉴别。选择性腹腔主动脉或肠系膜上动脉造影检查，确切、可靠，能鉴别栓塞类型。造影导管24h后取出，可以以导管注入抗凝或纤溶药物治疗用于预防新的栓塞，有条件最好是做动脉造影检查。
(1998-11-30收稿)
