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1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料男11例，女21例。年龄15～20岁3例，20～30岁23例，30岁以上6例。本病以青壮年多见。病程：最短3个月，最长3年，平均2年。分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例。
1.2 诊断标准
采用4期分类法：Ⅰ期：初发肛裂、肛管皮肤表浅损伤，创口周围组织基本正常。Ⅱ期：单纯肛裂，肛管已形成溃疡性裂口，但尚无合并症。Ⅲ期：裂口呈陈旧性溃疡，合并乳头肥大及小的哨痔。Ⅳ期：裂口呈陈旧性溃疡，合并乳头肥大、哨痔及皮下瘘等。
1.3 疗效标准及结果
痊愈：临床症状消失，创口愈合，大便通畅，随访1年无复发。显效：临床症状消失，裂口愈合，1年肛裂复发。无效：裂口不愈，大便时肛门疼痛，临床症状仍存在。
1.4 治疗效果
痊愈30例，显效2例，时间为10～18d，平均14d。
2 手术方法
病人取侧卧位，常规消毒，铺巾。在麻醉下消毒肠腔，用右食指、拇指按摩肛管，使肛管充分松弛，涂足润滑剂，先用右手食指塞入肛内，按顺时针及逆时针方向来回反复作弧形扩肛，使肛管有一适应过程。再用两手食指塞入肛内，两手交叉，手掌向外，作顺时针和逆时针反复弧形扩张肛管。扩张从小弧度逐渐到大弧度，忌用暴力，边扩张边拉松括约肌即栉膜带。逐渐增加到3指、4指。扩张至肛门括约肌及栉膜区无紧迫感，持续3min。肛管直径明显扩大，4指可顺利出入肛门为止。
3 讨论
①由于弧形扩肛是由小弧度到大弧度，按顺逆时针逐渐拉松括约肌及栉膜带，从而缓解了括约肌痉挛，使肛管及栉膜区组织的周长增大。从而解除了肛管的纤维性狭窄。达到治愈肛裂的目的。由此避免了单纯扩肛的缺点。同时，适应证也相应的增大了。②弧形扩肛与其他手术相比较：目前我国常用的手术方法有括约肌切断术，肛裂切除术。但无论哪种手术都不可避免地给组织带来损伤，同时后正中内括约肌切断术存在肛管皮肤缺损、愈合困难，最终愈合后手术部位易继发形成一钥匙孔形的肛管变形等缺点；侧方内括约肌切断术存在着初学者往往不敢挑出较多肌束或潜行切断肌束过少而使术后仍有疼痛或复发。肛裂切除术存在缺点是：愈合时间长，术后瘢痕组织较大。③此种方法忌用暴力扩肛，一定要从小弧度到大弧度逐渐拉松括约肌及栉膜带。扩肛后，肛管及栉膜区周长明显扩大，四指可自然出入肛管即可。如果达不到此效果需配合其他手术。如：侧方切断部份内括约肌等。④此方法组织损伤小，肛门扩大充分，即符合肛管的生理功能，又能彻底解除病灶。具有操作简单、患者痛苦小，愈合时间短，疗效高等优点，值得临床推广应用。
(1998-10-11收稿 1998-10-29修回)
