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1 资料与方法
1.1 病例选择
本组病例为采用改良的半腹膜外子宫全切术138例，年龄32～48岁，平均40岁，其中子宫肌瘤98例，功血26例，子宫内膜异位症14例，均伴有不同程度的宫颈糜烂及肥大。
1.2 术前准备
术前宫颈碘试验或刮片排除宫颈癌，术前3d冲洗阴道，入手术室前碘酒、酒精或新洁尔灭清洁阴道，干棉球擦干，涂龙胆紫，留置导尿管。
1.3 手术方法
连续硬膜外麻醉下平卧位，术区常规消毒，辅无菌巾，取下腹Pfannenstiel横纹，呈“弧V纵”行切口直达腹膜前区，分离膀胱及腹膜反折，下推膀胱至宫颈内口水平，见腹膜囊横行于前开腹膜，延长至娩出子宫长度，娩出子宫至腹膜外，常规处理各组韧带，稍低于常规位置处理子宫动静脉，保留骶、主韧带、关腹。然后上提宫体至宫颈前壁开始呈锥形，环子宫峡部切开子宫筋膜层，锥形向下环行切除宫颈管内膜及宫颈移行带，连同子宫一并切除，见龙胆紫。残留的宫颈组织碘氟消毒后鼠齿钳夹起，“0”号肠线荷包缝合，再间断缝合残端，形成新的宫颈，检查无出血，逐层关腹。皮下脂肪用可吸收线连续缝合，返回皮内缝合皮肤，不用拆线，术毕。
2 结果
2.1 手术过程
手术时间40～75min，平均57.5min，术中失血量30～70ml，平均50ml。
2.2 术后恢复时间
术后住院时间4～8d，平均6d。术后2例出现阴道点滴状出血，给止血药及消炎后3d自愈。
2.3 随访
每月随访1次，共3次。随访共117例，随访率85%，部分农村患者失访。结果，残留宫颈光滑、柔软，阴道脱落细胞检查正常，性生活美满，无残端息肉生长及其他不适。
3 讨论
3.1 改良手术特点
本文与常规半腹膜外子宫全切术改良之处有3点：①宫颈筋膜内颈管被挖除直达宫颈外口鳞柱交界处，有效地防止了子宫颈管炎及真性宫颈残端癌的发生。②不破坏盆底正常结构，保留骶、主韧带，形成了新的宫颈，从而保留了宫颈机能，较以往在宫颈筋膜外切断骶、主韧带再切子宫的子宫全切术式简单。③皮肤切口呈“弧V纵”行，用可吸收线一次性皮内美容缝合，不需拆线，术后减少了住院时间。
3.2 术中需注意几点
①对宫颈糜烂患者术前应行刮片或病检除外早期宫颈癌。②子宫动静脉的夹切要低于常规手术，在宫颈峡部下1/3处。③环切宫颈前根据宫颈大小、长短、形状边切边上提子宫，一次性完整切割，用力均衡，保持皮缘整齐，易于对合。④术后定期随访。
(1998-10-28收稿)
