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我院于1988-01～1998-07月共施行腹部手术11628例，其中51例行再剖腹术，其中90%获得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
本组51例，男31例，女20例，年龄6～78岁，平均48.6岁，40岁以上者占60.4%。51例再剖腹者共施行54次手术，其中有3例进行了2次再剖腹，即胆囊切除术后胆囊床出血再剖腹止血，继而又发生膈下脓肿又剖腹引流1例；胆囊术后并发肠梗阻，给予剖腹松解，又因粘连梗阻行肠段切除1例；另1例为疝修补术后发生腹膜炎再剖腹引流，继而又发生肠梗阻行肠段切除及肠排列术1例。54例次其中胃肠梗阻31例，腹腔感染20例，脏器破裂1例，腹内出血2例。腹部术后距再剖腹时间1h～43d。
2 结果
本组治愈46例，死亡5例，死亡病例中吻合口漏3例，腹腔感染切口裂开肠脱出伴中毒性休克2例。
3 讨论
腹部手术后再剖腹其主要原因为手术粗疏止血不确切，术中操作粗暴误伤脏器，术前准备不足及无菌观念不强造成腹腔感染等因素有关。因此，对腹部手术的病例术前要充分准备，术中操作要小心细致，严防粗暴的探查，注意充分止血等无疑会降低再剖腹率。腹部手术后再剖腹必须积极而慎重，因而术后应密切观察病人的各种反应，如疑有术后梗阻、腹内感染、内脏破裂出血等并发症需要及时处理，有下列几种情况时应再剖腹探查：①腹腔手术后出现单纯性机械性梗阻症状，服少量稀钡连续观察12h以上，钡剂停留在某组肠段或吻合口近侧不下降者，或腹痛剧烈并持续加重疑有绞窄者应迅速再剖腹。②腹腔手术后出现弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿经大量抗生素治疗无效有感染中毒症状者。③消化道手术后切口或引流口出现胆汁、肠内容物或粪便，疑有吻合口破裂者，在脓毒血症及粘连尚未形成之前宜尽早急诊剖腹探查。④胃肠、胆道、肝脾、阑尾等腹腔手术后大量呕血、便血或有其它失血症状，经适量输血病人仍血压不稳、血红蛋白继续下降，或经腹穿有血腹者。再剖腹多在腹腔感染严重的情况下进行，解剖杂乱、粘连，组织脆弱易出血，极易导致副损伤，因此术中要注意：①手术要简捷以达到治疗目的为准，不企图大范围清扫；②动作要轻柔，尽量采用手指探查，用指掐法或用金属吸引器内套管戳吸法清除坏死组织，不轻易切除或离断组织以免导致大出血。
(1998-08-28收稿 1998-11-05修回)
