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例2，女性，58岁，因高血压伴冠心病，高脂血症服用阿斯匹林100 mg，1日1次。连服半年后出现上腹部疼痛伴黑便。检有左上腹轻压痛，无包块，肝脾（－）。大便OB。按例1同样治疗后痊愈。后于空腹服用硫糖铝，餐后服阿斯匹林50 mg，1日1次，连服1年半未见再出血。
讨论国内用阿斯匹林防治冠心病的剂量为50 mg～300 mg，1日1次。据英国进行的两个多中心研究显示［1］：服用阿斯匹林300 mg·d-1所致出血性消化性溃疡的发生率为3.6％和3.9％，降低剂量稍能降低其危险性即150 mg·d-1为3.2％，75 mg·d-1为2.3％。提示阿斯匹林无存在“安全剂量”。服用阿斯匹林，一方面其通过pH依赖型作用直接损伤胃粘膜，另一方面通过抑制环氧化酶，使胃内前列腺素分泌降低，致胃粘膜防御因子减少，同时影响组织修复和溃疡愈合的有关物质如表皮生长因子的产生。另外，它能加强胃脂质氧化酶活性，增加细胞毒性和细胞收缩因子白介素的生成与内皮中性粒细胞的浸润，又由于局部缺血和有毒自由基的过量生成而使粘膜进一步损伤。硫糖铝有显著的胃粘膜保护特性，在较大程度上避免或改善阿斯匹林的毒副作用。故建议在有胃病病史的患者中服用阿斯匹林时，应于餐前加服硫糖铝，餐后服用阿斯匹林可减少阿斯匹林致上消化道出血的机会。
参考文献
［1］罗俊等：阿斯匹林缓释胶囊与心脑血管疾病的防治 心血管病学进展 1999；1∶34
