系统方法是把研究对象放在系统的形式中，从系统和要素、要素和要素、系统和环境的相互作用和相互联系中，综合地、精确地考察对象，以达到最佳处理问题的一种方法^［1］。随着现代科学技术的发展，由系统论、控制论、信息论组成的系统科学越来越广泛地应用于各个科学领域，在此基础上人们把运用的系统思想加以概括总结，从而形成系统方法这种新的科学方法。本文引用系统论的观点和方法对医院药学的系统特点和影响因素作初步探讨，提出一些建议。

1医院药学的系统特征

系统不是由单个要素组成，而系统各要素具有特定的相互作用，可能是互相拮抗，抑或协同关系，也可能无相关性；系统的要素与要素间都有一定的系统质，但它们并非加和关系，也不是还原关系，因此系统论中看待系统时要考察整个系统与外部间的关系，表现为系统方法的整体性原则，即系统的整体性质和功能以及行为，只存在于组成要素的相互联系、相互作用中，由这种作用造成的新性质、新功能、新行为，都是其它要素在分离下所不具备的，具有超部分性质。整体性原则是系统论的一个基本原则。^［2］

医药学，特别是祖国传统医药学，是人类长期以来同疾病斗争的经验总结，蕴含着精深的系统观，同样，医院药学作为一门医药学分支学科，构成医药学这一系统的要素的同时，也是由许多要素相互作用、相互影响而形成的一个独立系统，它是研究医院的药品供应、药学技术、药事管理和临床用药的一门科学，包括药事管理，药品的调剂、调配、制剂，临床药学，药物研究，药品检验与质控，药物信息，药学的科研与教学，药学人才的培养和药学人员的职业道德建设等。但是长期以来，在我国大多数医院存在一种重医轻药的错误倾向，因此有必要明确医院药学系统的关系。

1．1 整体与部分的关系

1．1．1 医院与医院药学的关系医院药学机构作为医院这个整体的一个要素，主要承担医院病人治疗药品的供应、管理和药学技术工作，以临床医师和病人为服务对象，以供应药物和参与指导临床安全、合理、有效的药物治疗为职责，以治疗效果为质量标准，具有用药管理和技术服务两种职能，对于指导临床安全、合理、有效地使用药物，避免药源性疾病和事故，进一步提高医院的医疗质量，保证人们的身心健康具有重要意义。同时医院药学部门对医院整体而言又具有很强的经济效益性，一般医院药品的收发占医院全部经费的50％～70％（有些基层医院的比例还高于70％），因此，医院药学在医院中的地位日益提高，其作用越来越受到医院管理者的重视。

1．1．2医院药学系统特征医院药学是药学在医院领域中的应用，其具体内容已如上述，其工作组织结构基本是按系统方法设置的，如解放军总医院的药学科即根据系统论设计，将药学科分为3个分系统：①运行分系统：包括临床药房、中药房、门诊药房；②支持分系统：药检室、制剂室、药库；③扩展分系统：资料室、研究室；从而建立和实行科学化、规范化的管理体系，对其进行宏观管理。^［3］医院药学的各个组成要素协调发展，统筹管理，促进了医院药学的进一步发展，形成一个完整的医院药学体系。

1．2部分与部分的关系

1．2．1医院药学与医院其它学科的关系人类祖先在与大自然的斗争中创造了医药，在我国古代医药不分家，行医兼售药，产生医院的同时也产生了药科学，因此药学与临床医学、护理学、检验医学等学科从一产生起即成为医院系统里互相影响、互相作用而又不可分割的要素，随着现代科技的进步与发展，医院药学与临床医学、基础医学、护理学等学科互相渗透，促进了现代医院药学的发展，然而，医药分业和医师药师的精细分工也使医学与药学彼此独立，成了发展的桎梏。在医院里，临床医生无法跟上药学知识的发展，难以全面掌握和使用新药，不能合理有效的用药，或用药不慎导致药源性疾病等；同样，医院临床诊断检查技术的迅速发展，亦使药学人员无法与之相适应，特别是在我国，大多数医院内药学科几十年来仍停留在原来的调制剂为主的模式。一些领导也忽视医院药学科的技术服务功能，造成了目前药房工作的重复性劳动和手工操作，大大影响了药学业务的提高和发展。

1．2．2医院药学中各专业的关系医院药学的3个分系统：运行分系统、支持分系统、扩展分系统各施其责，又互相联系、互相依存，拥有共同的目的，成为医院药学机构的主要环节。

2动态联系原则

系统观认为世界上的一切事物、现象和过程之间的联系都客观存在的，联系的客观性决定了系统的客观性，因此，当把一个对象作为一个系统加以考察时，就应注意把握系统内外的各种联系；同时，系统与环境、系统与要素、要素与要素之间，不仅存在着特定的联系，而且这种联系又是运动变化。因此我们考察医院药学这个系统时应以发展的、辩证的思路看待它，从而处理好医院药学与医院、与临床药学及其它要素之间的关系。

2．1医院药学的发展与医院的动态联系随着现代科学技术的进步带动了医药卫生突飞猛进的发展，但在我国国内医院药学的发展明显滞后于临床医学及其它医学学科的发展，表现为占医院大多数的基层医院乃至一些地市级医院药房主要工作仍为药品的单纯供应，这些工作多属于事物性常规管理，故这些医院药学称为事务管理型或单纯供应型；而其它地市级医院和一些省级医院的药学科具有一定的技术力量和科教条件，能开展一定程度的处方分析、合理用药、咨询指导、血药浓度监测等临床药学工作，这些药学科又称为技术型；只有少数省级以上三级医院药学科具有雄厚的技术师资力量和齐全的仪器设备，能以教学科研为主体，满足临床用药和科研的要求，这些医院药学称为科研教学型或科技服务型。只有科技服务型的医院药学才能真正实现其服务于临床、确保患者用药安全、有效的宗旨，这势必要求卫生行政部门和医院管理者纠改以往重医轻药的错误倾向，采取适当行政措施，加大投入，加强科学管理，平衡医药护等各科关系，从而提高医院的社会效益和经济效益。

2．2医院药学组织内的动态联系在我国医院药学经历了从简单的处方调配技术发展而形成一个综合性药学分支学科的过程，80年代以前只是简单的调剂处方和制剂，进入80年代以后，临床药学的兴起打破了以往医院药学的格局，从而出现了医院药学新的系统层次结构，这一层次结构的产生具有相对的稳定性和有序性，使医院药学这个整体从单纯供应型朝着科技服务型发展，改变了医院药学的系统质，也相应影响了药学其它学科要素质的发展，使临床药学在医院药学中逐渐占据了核心地位，这是因为临床药学是医药联系的纽带，它的开展大大丰富了药学的内容，拓宽了医院药学的领域，使医院药学朝着面向患者、服务于临床的工作方向发展，符合当代医院“服务人民，奉献社会，以病人为中心，开展优质服务，争创全国百佳医院”的宗旨。另外，随着将来科学技术的进一步提高，医院药学这门综合性学科作为一个复合系统，仍有分亚科（二级科）的必要，这是符合自然辩证法关于事物无限可分的原理，在一些有条件的医院实践中得到了验证，设立亚科（二级科）是发展医院药学的重要途径。^［4］

3最优化原则

系统观中的最优化原则是指运用系统方法确定系统的最佳目标，取得最佳设计，实现最佳控制，通过系统的最佳运动，达到系统的最佳效果。最优化原则是系统方法的目的，同时又表现为达到系统目的的方法，它是整个系统的核心。为实现最优化目标，在复杂的动态系统中，既要调整、控制、协调整体与部分、部分与部分的辩证关系，又要根据系统整体内外情况的变化，及时采取措施，调整系统内部机制以及系统整体与外部环境关系，在服从系统整体最优目标的前提下，依靠各个分阶段系统的功能和目标的最优化来保证。优化理论和方法有很多，与医院药学有相关性的有：

3.1线性规划线性规划是指在一定数量的人力和物力资源条件下，恰当地运用这些资源，以达到最有效的目的一种理论。在医院药学领域，资源对象有两个：药品和药师，近年来我国通过改革开放引进了不少药品，国内药品生产企业的生产研制能力迅速增长，造成药品品种和数量剧增，而医院药师占医院卫技人员的比例却远达不到先进国家的比例，如1994年我国卫生系统共530万人，卫技人员420万人，其中西药师13万，中药师7万，药师仅占卫技人员的4.8％，这个比例远低于发达国家，包括我国台湾省（为17.74％），且医院药学人员中药师与非药师（包括药剂士和药剂员）比例失调，^［5］不能合理利用药学人才，造成人才浪费。根据线性规划原理，笔者建议：1.从宏观上严格控制医院用药品种和数量，在国家基本药物基础上，遴选和增补医院常规药物，对于新药则需根据医院学科特点申购专科新药，并开展药物利用研究，使真正有效安全的药品用于病人身上，定期或不定期淘汰一些疗效不确切、不符合国情的新药；2.适当引进短缺的药学人才；3.合理安排使用现有药学人员，对各类各级药学技术人员要搭配适当合理，对不同职称的人员要科学分工，并建立技术指导责任制，做到人尽其才、才尽其用、因人置宜、取长补短；4.推广普及医院药学管理微机化；电子计算机在医院药学中的应用主要包括药品调剂中估价发药管理、药库药品管理、药物信息系统及资料汇编、电脑控制给药、临床处方设计、药物不良反应监测等工作，特别是在调剂工作中的应用使药房药学人员从琐碎繁杂的重复性劳动中解放出来，以便集中精力处理专业事务，也使医院工作效率和质量大为提高，