中图号R683.06文献标识码:A

文章编号:1006-8783(2000)02-0163-01

脂肪栓塞综合征是骨折的严重并发症，是以急性呼吸功能紊乱，伴有脑部或全身症状的临床综合征，国内有关脂肪栓塞肺部X线报导不多，合并脑栓塞的更少。 1998年我院收治了2例股骨粉碎性骨折合并肺栓塞，其中1例并多发性腔隙性脑梗塞，现报道如下。

病例1：女性， 19岁，X线号46196，1998年10月2日因车祸致右股骨上段粉碎性骨折1 h入院，神清、合作，心肺正常。第4 d病者突然两次气促、呼吸困难、紫绀、出汗、神志模糊，双肺湿罗音。血RBC 3.35×10¹²/L， Hb 90～74 g/L，血浆脂肪滴(+)。

胸部X线表现：两肺弥漫性大小不等模糊片状影，部分互相融合成大片状，以两肺中外带明显，肺内带及肺尖较轻，呈典型“暴风雪样”的阴影。

病例2：男性， 40岁，X线号 46891，CT号 9638，因车祸致左股骨上段粉碎性骨折约5 h，突然昏迷，抽搐，小便失禁由当地卫生院转来我院。体温38～39 ℃、心率114次/min，昏迷，感觉消失，瞳孔等大等圆，对光反射存在。两肺湿罗音。血RBC 3.8 × 10¹²/L，WBC 14.4×10⁹/L ，Hb 115 g/L，尿脂球(+)。

胸部X线表现：两肺弥漫性大小不等模糊片状影，部分相互融合成较大片状，以两肺中外带较多，内带及肺尖较轻，呈“暴风雪样”阴影，肺门无增大，心膈正常。3 d后复查肺部病灶基本吸收。

颅脑CT表现：脑干右侧及右侧脑室前后角旁脑白质共3个大小由0.3～0.8 cm直径不等的局限性低密度灶，边界清晰，无占位效应，CT值约18～24 Hu，余未见异常。CT印象：右侧脑干、侧脑室旁多发性腔隙性脑梗塞。

两例均经用激素、脱水、利尿、抗生素、醒脑静等治疗，例1恢复较快；例2治疗第2 d痛觉恢复，7 d后清醒，10 d后可以说话。

脂肪栓塞综合征是骨折的严重并发症，一般发生于创伤后的几小时至几天，通常是骨折后的2～4 d。临床表现常为突然发病，病情急重，多在2～7 d。本文2例均与文献^［1～3］报告的相一致。

本症的诊断要点是：①严重的骨折史，尤其是长骨骨折。本文2例均为股骨上段粉碎性骨折，文献^［1～3］报告的亦多属粉碎性骨折，因粉碎性骨折造成的损伤大，更易导致骨髓脂肪滴侵入血流。②非胸部创伤的呼吸功能紊乱如气促、咳嗽、胸痛、发绀、咯痰等。③非颅脑创伤的中枢神经症状如神志不清、昏睡、昏迷、谵妄、抽搐、去大脑强直、偏瘫等改变。因此往往不易与脑外伤占位病变区别，CT检查可明确诊断。④化验：可有RBC、Hb、血小板减少、血沉加快、血酯酶升高，尿、痰、血、脊液有游离脂肪可明确诊断。其它临床症状尚有发热、皮肤及视网膜出血点等。

脂肪栓塞的肺部X线改变颇典型，表现两肺弥漫性模糊小片，中外带较多，肺尖及内带较少，如“暴风雪样”的阴影。胸膜、心、膈、大血管很少受累。肺部改变较迅速。

颅脑CT改变与一般脑梗塞相同，例2呈多发性腔隙性脑梗塞是否在脂肪栓塞中有一定的联系，有待进一步观察。

鉴别诊断：X线表现须与ARDS、肺水肿、败血症肺炎(因发热、皮肤出血点等)相鉴别。血、尿等找到脂肪球则可确诊。

参考文献

［1］黄世荣.脂肪栓塞综合征的肺部X线表现［J］.临床放射学杂志，1991,10:7.

［2］徐金铬,章士殷.脂肪栓塞综合征肺部X线表现一例［J］.中华放射学杂志，1985,19:315.

［3］张奇昌,谭荣中.骨折后脂肪栓塞二例报告［J］.中华放射学杂志，1985,19:115.

(收稿日期2000-04-06)