摘要为了探讨治疗偏头痛的方法，我们采用三七总甙合用尼莫地平治疗偏头痛31例，总有效率为96.8%。同时观察治疗前后脑电图(EEG)对照，结果发现EEG的异常率由原来的34%降至13%(P＜0.05)，提示应用三七总甙与尼莫地平联合治疗偏头痛，疗效显著。

中图号R747.205文献标识码:A

文章编号:1006-8783(2000)02-0152-02

偏头痛是神经科的常见病，是一种原发性颅内外血管运动和神经功能调节异常所引起的复发性慢性疾病。目前治疗偏头痛药物较多，方法各异，疗效不一。我们采用三七总甙合用尼莫地平治疗偏头痛31例，收到良好效果。现报告如下。

1临床资料

1.1病例选择1996年10月至1999年10月选本院门诊部内科的成人偏头痛患者31例，男8例，女23例，平均年龄为47 a，其中女性占74.1%，根据国际分类^［1］，诊断为有先兆偏头痛10例，无先兆偏头痛21例。患者根据病史及辅助检查排除头痛型癫痫等其他原因的头痛。

1.2方法治疗前全部停用其它止痛药，用三七总甙片50 mg, 每日3次，口服，尼莫地平片20 mg，每日3次，口服，连续服药12周，持续观察半年。并在开始治疗前及治疗结束时，在无干扰情况下，患者处于清醒，安静，坐位，合作的状态，用日本光电7314F型16导脑电图机进行脑电图检查。

1.3疗效评定标准治愈：服药4～6天后头痛停止，半年内未见复发者。显效：半年内头痛发作次数较前减少三分之二以上，不影响生活和工作。有效：半年内头痛发作次数减少一半以上，部分影响工作和生活。无效：半年内头痛发作次数减少不足原来的一半，需要使用止痛药头痛缓解，严重影响工作和生活。

2结果

31例中治愈8例，占25.8%，显效13例，占41.9%,有效9例,占29.1%,总有效率96.8%,无效2例,治疗前脑电图检查结果显示正常范围者为20例，异常者为11例，占35％。异常脑电图无特异性，表现为枕区α指数明显减少，并且在头痛侧的同一区域θ指数增多，或表现为α波慢化，或表现为低波幅电活动，治疗后11例脑电图异常者中，仅有4例脑电图仍存有异常表现，占总观察人数13%,背景EEG较前有所改善，其中有1例治疗前α频率为7.5～9Hz，以头后部为主，治疗后复查α节律为9～11Hz。

3讨论

偏头痛的病因较为复杂，新旧学说很多，国内外比较一致的观点认为，偏头痛是因为颅内外血管舒缩异常和痛阈改变所致。每次偏头痛发作，脑内局部低灌流或缺血，长期反复发作可造成神经细胞受损，引起神经细胞功能损害的主要因素是：缺血后细胞外钙离子内流形成细胞内钙超载造成，而抑制细胞内钙超载可以起保护脑细胞作用^［2］。

近年来实验发现，三七总甙具有直接扩张脑血管的作用，对缺血、缺氧引起的脑血管缩舒功能障碍具有良好的改善作用^［3］。三七总甙具有直接扩张脑血管作用，主要是它能够非选择地抑制各种来源激动钙离子所致的平滑肌收缩，通过抑制外钙内流和内钙释放来防止细胞内钙离子超载^［4］，这启示三七总甙有治疗偏头痛血管痉挛期的药理学基础。同时三七总甙具有活血化瘀、镇静、镇痛等作用，对改变偏头痛患者紧张情绪、痛阈有一定的效果。而尼莫地平为钙离子拮抗剂，阻断钙离子内流，从而抑制血管平滑肌收缩。二者合用，作用协同，解除血管痉挛，改善微循环，从而消除了偏头痛血管痉挛期，也阻断了血管扩张期而起到减少头痛发作的作用，疗效显著。根据偏头痛的发病机理，可知偏头痛发作时，脑细胞在某种程度上已发生一系列病理生理和生化方面的变化。随着长期反复发作的发生，脑神经细胞会受到损害，从而出现EEG的异常。王素珍等曾报道脑电图阳性率为66％^［5］。而我们的结果阳性率为35％。证实偏头痛确实存在着脑机能的障碍。我们应用三七总甙和尼莫地平联合治疗偏头痛后，脑电图阳性率降至13％。可能与它们改善脑缺血、改善脑微循环，从而保护脑缺血性损伤的作用有关。特别是有1例EEGα慢波化的改善，更有实质性临床意义。

参考文献

［1］史玉泉.实用神经病学［M］.第2版.上海：上海科学出版社,1994.1085.

［2］张晨.钙拮抗剂对脑缺血的实验性研究及临床应用［J］.国外医学*神经病学神经外科学分册，1990，17(2)：69.

［3］韩金安.三七总皂甙对缺血性脑损伤保护作用的研究进展［J］.中国中西医结合杂志，1996，8：506.

［4］但汉雄，张宝恒，谢世荣，等.三七中人参二醇甙对细胞内钙和外钙的影响［J］.中国药理学报，1993，14：22.

［5］王素珍，唐俊英，丁铭臣，等.偏头痛患者的定量脑电图研究［J］.中华神经科杂志，1996，1：49.

(收稿日期2000-01-04)