摘要分析了本院收治的胆总管癌患者CT诊断8例，其中男5例，女3例。认为胆总管癌CT表现为：①胆总管内软组织块影(包括管壁局部结节隆起)；②肝内胆管扩张呈“软腾征”且扩张胆总管突然中断或变窄，两者同时存在，则诊断成立。居其一者，诊断则要慎重。

中图号R735.804文献标识码:A

文章编号:1006-8783(2000)02-0160-02

1资料与方法

本组男5例，女3例，年龄54～77 a，平均65 a。8例全部经手术病理证实。临床表现均有进行性皮肤巩膜黄染病史。无畏热、发寒。部分无腹痛病史。用岛津4500TF型全身CT机,先行肝胰区平扫，然后用60%泛影葡胺50 mL行增强扫描，常规用10 mm层厚、层距扫描，必要时，在病变区作5 mm层厚、层距薄层扫描。

2结果

本组所有病例，肝内胆管均扩张，其中表现为重度扩张“软腾征”6例，轻度扩张“枯枝征”2例。肝外胆总管扩张5例。胆总管内见软组织块影(包括管壁局部结节状隆起)6例，胆总管扩张，突然变窄2例。胆总管肿块以下仍见胆总管扩张3例。胆总管上段(胰上段)癌4例，胆总管下段(胰腺段)4例。全部胆总管癌均有胆囊增大，其中一例有胆囊结石。

3讨论

3.1胆总管癌CT表现直接征象是胆总管内软组织块影，其特点是对比增强后均见明显强化。所以,术前CT分析胆总管有否软组织块影非常重要。本组术前CT片漏诊软组织块影3例，漏诊占50%(3/6)。我们分析漏诊原因主要是胆总管上段肿物易与肝组织及未充盈碘剂的肠组织混淆。胆总管下段肿物容易与胰腺组织混淆。术后，通过手术所见与CT片对照分析，发现按胆总管解剖行走方向认真分析是可以确认胆总管内有软组织块影的。除了从上往下分析胆总管扩张情况，还要从下往上分析胆总管才不易漏诊软组织块影。本组有2例上段胆总管癌，其肿块以下胆总管仍扩张，从上往下分析不易判断是否有软组织块影，但从下往上分析则易判断胆总管内软组织块影，从而提高了胆总管癌诊断准确性。本组2例无明确胆总管内软组织块影，只是肿块围绕胆总管壁生长，致胆总管向心性突然变窄，细致分析胆总管周围结构，仍能判断出其肿块影。

3.2胆总管癌间接征象是肝内胆管高度扩张表现为“软腾征”,提示胆总管癌诊断可靠，其机制与梗阻严重且发展快、少有胆汁性肝硬化和继发性胆管炎纤维增生、胆管分支不受限制而伸展扭曲有关。胆总管癌少数表现“枯枝征”与病史较短有关^［1］，本组2例发病只有10天可支持这一点。本组胆总管癌均表现为胆囊增大，提示为胆囊管受侵，胆囊管阻塞所致。

3.3胆总管上段癌诊断需与下列几种疾病鉴别：①肝癌,其主要征象为肿块,胆管扩张程度轻,有肝癌CT表现特征；②肝门淋巴结转移，其CT增强及延迟扫描后，淋巴结少有强化或仅边缘环形强化，不难鉴别；③硬化性胆管炎CT表现与肝门区胆总管癌相似，尤其是未找出明确胆总管内肿块影时，难以鉴别^［2］。胆总管下段内软组织块影需与慢性胰腺炎鉴别^［3］，慢性胰腺炎所致胆总管内软组织块影对比增强后无强化或强化不明显，无进行性黄疸病史，可供诊断。胆总管下段癌还需与胰头癌及壶腹部癌鉴别，胰头癌一般胰头肿大且胰管有扩张，而壶腹部癌位置较低可供鉴别。总之，注意观察胆总管形态及周围组织结构关系，并紧密结合临床进行分析，有助提高胆总管癌诊断准确性。

综上所述，我们认为胆总管癌CT表现为：①胆总管内软组织块影(包括管壁局部结节隆起)；②肝内胆管扩张呈“软腾征”且扩张胆总管突然中断或变窄，两者同时存在，则诊断成立。居其一者，诊断则要慎重。

参考文献

［1］黎海涛，巫北海，李妍瑜.肝外胆管梗阻病变CT诊断评价［J］.中华放射学杂志，1997，31(1)：25.

［2］陈世勇，赖清泉，郭天德，等.肝门区胆管癌的CT表现［J］.中华放射学杂志，1996，30(1)：788.

［3］李子平，方昆豪，许达生，等.恶性梗阻性黄疸CT诊断：四步分析法［J］.影像诊断与介入放射学，1992，1(2)：84.

(收稿日期2000-03-29)