中图号R445;R732.2⁺1.04文献标识码:A文章编号:1006-8783(2000)01-0072-01

90年代出现的螺旋CT是CT技术的又一个重要进展，螺旋CT机在较短时间(10～30 s内)连续采集一定长度的体积资料，然后计算机处理再重建成图像。应用螺旋CT诊断主动脉病变，特别是主动脉瘤和夹层主动脉瘤的价值已经得到肯定。本文将二年多来我院使用螺旋CT在诊断主动脉瘤和夹层主动脉瘤的应用体会报告如下。

1材料与方法

检查所用CT为Elscint公司高档单螺旋CT机(Heli CAⅡ)，高压注射器为MEDRAD公司MCT310-P系统，所用造影剂为欧乃派克(OMNIPAQUE)50 mL(300 mgⅠ/mL)或显影葡胺(Telebrix30meglumine)50～80 mL(300 mgⅠ/mL)

扫描方法为平扫加增强或直接增强扫描。我们一般作直接增强扫描。方法简要为先给病人做好使用高压注射器的准备工作。然后定位扫描，获取定位图像。在定位图像上作螺旋计划。胸主动脉的扫描从主动脉弓上至膈下。而腹主动脉扫描可由膈上至脐区。一般用层厚11 mm或13 mm；螺距P值为0.7或1。选择高压注射器注射速度为1.5～2 mL/s，造影剂剂量50～80 mL。注射后延时30 s扫描。特殊情况可作一些补充处理。如病灶较小，具体结构尚未十分清楚，可加扫病灶区高分辨率薄层扫描。对病灶作三维重建了解其上下结构关系。还可延迟作动态CT扫描前后对比。

2结果

在1997年1月至1999年2月，我院经临床医生怀疑主动脉瘤或夹层主动脉瘤的病人作螺旋CT扫描者35例。由医技人员3人以上(其中1名以上为副主任医师)评片。得出结果，全部主动脉壁结构均显示良好。纵隔或腹主动脉邻近结构显示清晰。除1例因病人身体原因未作增强扫描之外，余34例作增强扫描显示胸或腹主动脉增强效果良好(所有图像血管增强CT值50以上)为周围组织结构成明显对比。

2.1主动脉瘤

在35例病人中，CT扫描明确诊断胸或腹主动脉瘤(包括真、假性)为8例(其中2例为胸腹主动脉瘤)，其中手术病理证实5例。CT扫描显示主动脉管可局限囊状扩大，或呈梭形扩张。主动脉瘤壁常可见钙化影，增强扫描可显示瘤内结构，可见附壁血栓。

2.2夹层主动脉瘤

35例中CT明确诊断为14例，其中手术证实8例。经保守治疗后扫描观察病灶缩小有3例。CT扫描显示主动脉管腔大小正常或扩大。主动脉壁钙化并向管腔内移位。增强的主动脉可见双腔征(真、假腔)，剥离内膜瓣呈宽约2～3 mm线形负影，可见腔内血栓形成。

3讨论和体会

3.1应用螺旋CT仅在一个造影剂团注期间即可检查全部胸、腹主动脉。运用对比增强螺旋CT可以绝妙地显示主动脉、主动脉瘤和夹层主动脉瘤，真腔、假腔的显影和夹层的近、远端均可清晰显示，对主动脉瘤和夹层主动脉瘤定位和定性的诊断均可肯定，而且无创伤性。有资料显示螺旋CT诊断主动脉夹层的准确率与MRI相仿。对大多数病例，它已取代血管造影，成为影像学检查这方面病变的首选方法之一，并且对病变进展的追踪具有重要的意义。

3.2由于螺旋CT扫描特点，当掌握主动脉造影剂充盈较佳时间进行一次性扫描可充分提高造影剂的利用率。即使造影剂量较小，也可达到诊断的效果。这对老年人或易碘过敏患者使用非离子造影剂的经济方面有一定帮助。

3.3由于螺旋CT采用一次容积采样，故无扫描盲区，对于观察主动脉的连续性得到保证。

3.4本组35例患者年龄较大，原有症状多数为呼吸困难、体虚背痛，难以坚持较长时间的检查。螺旋CT扫描可用较短时间获得满意效果，并可以减少胸腹部运动的伪影。

参考文献

［1］陈星荣主编.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社.1994.482～487

［2］陈祖望.主动脉夹层的CT诊断.临床放射学杂志，1992，(11)：283.

(收稿日期1999-11-01)