摘要：国外在1960年代开始即注重开展临床药学的实践和培养专业化的临床药师。据统计，美国在1960～1993年的33年中，已正式培养了临床药师15301人，在医院工作的临床药师已达药师总数的25%。在一些大的医学中心里，均设有临床药学服务中心，其中有些药师还根据医院专业科室的设置进一步分工，有专长地服务于不同科室。如传染病、肿瘤疾病、心血管疾病等。他们大都具有处方权，还直接参与临床治疗活动。通常每天早晨，和医生、护士、营养师所组成的治疗小组一起查房，已成为医师选药和用药的重要参谋，在抉择治疗方案和药物治疗中发挥了重要作用。

相比较，国内关于开展临床药学工作的建议，几乎是与国外同期的，但因故一直未能开展。直到1970年代末1980年代初，在中国药学会的推动下，一些大型医院才根据各自的条件，逐渐开展了不同程度的临床药学工作。经过近20年来的努力，国内在临床药学方面做了大量的工作，取得了可喜的成绩。一些医院的药师从调查临床用药和处方分析开始，逐步参与了临床的药物治疗，提供药学信息服务，开展治疗药物监测、药物不良反应监测和药物利用研究等工作。然而从整体上看，我国临床药学开展的项目与水平，与国外先进国家相比大约落后了整整20年时间。目前为止，国内医院多数尚未开展系统的临床药学工作，专业化的临床药师队伍严重匮乏，学科的发展速度落后于其他药学专业，与临床医学的发展也不相称。因此，临床药学的发展已迫在眉睫。

回顾先进国家临床药学发展的历史，其发展可根据药师开展临床工作的深入程度分为四个阶段：

①单纯药品供应，不介入临床；②对医师处方和病例进行回顾性的总结分析；③在医师开处方前与医师共同研讨，并决定用药方案；④有限的药疗决定权，如外科手术的抗感染、止痛等。

从总体上看，当前国内的临床药学发展水平介于①和②之间，尚处于临床药学的初级阶段。而且按目前的条件，依托医院计算机信息管理系统和以往积累的数据，开展第二阶段的工作已不存在太大的困难，关键在于如何开展第三阶段的工作，即参与临床用药方案的决策过程，这也是发展的重点和难点。

分析我国医院开展第三阶段的临床药学工作，主要存在以下三个方面的困难：①药师自身业务素质 主要表现在医院工作的药师临床医学基础知识欠缺，知识结构不合理，知识面窄，在用药决策中难与经验丰富的临床医师理论；②药师参与临床工作的方式 国内临床药学开展成功的例子不多，国外的模式也不一定适合国内的情况，可供借鉴的模式和经验缺乏；③临床医生的观念 临床医生对临床药学的工作内容了解不多，对临床药学工作缺乏热情。

针对上述问题并结合我国临床药学的现状，我们认为医院开展临床药学工作应当注意以下几个方面的内容：

1 明确学科任务和性质

尽管临床药学工作在我国开展多年，但学科编制问题仍未得到解决。临床药学作为一个独立学科的地位还没有得到社会的广泛承认，开展临床药学工作虽列为医院分级考核标准，但所占分值微不足道。鉴于临床药学工作的重要性和存在的困难，为此建议有关行政部门参照建立临床药理基地的做法，以法规和制度的形式，积极支持医院设立临床药学基地或科室广泛开展临床药学工作，并使临床药学名正言顺。临床药学是一门以病人为研究中心，以提供安全有效，价格合理的药物治疗为目的的药学学科。尽管有内容方面的交叉，它的工作重点应当不同于临床药理研究。其工作对象应当是人，重点是解决临床病人用药中的各种问题。涉及的工作内容主要是：药学情报服务、协助临床制订治疗方案、治疗药物监测、药物利用评估及药物经济学、药物不良反应监测、静脉注射液的配伍等。其中药学情报服务、药物不良反应监测、静脉注射液的配伍等是基础工作，进行药物利用评估及药物经济学是工作方法和手段，协助临床制订治疗方案是工作目标。

2 培养胜任不同岗位的临床药师

实施药师法或药房法的美国和日本，医院药师资格是按照法律规定审定的，他们受过高等药学（临床药学）专业教育，具有学位，并经国家考试，登记注册的职业药师。日本医院药师只有行政职务不同，没有分级职称区分，美国医院药师中具有Pharma.D学位的称临床药师，经专门训练专职从事情报工作的称药品情报药师，其中资历长，水平高的称资深药师，另外高校药学（临床药学）毕业修完课程的学生，经州药房理事会批准持证在医院有工资报酬实习的称实习（住院Residency）药师。而我国至今尚未颁布职业药师法，医院药师中仍有相当一部分是非药学专业大专以上毕业生和中等药学专科学校毕业生，药学本科教育以化学为主线，缺乏临床知识的教育，而且医院药师的职称、称号也很多，分为中药师、西药师两类，各类中又分为主任、副主任、主管药师、药师和药士５级职称，晋升活动频繁，明确分工困难，明显缺乏临床实践的机会。为此可以借鉴国外的模式去除烦琐的职称制度，对临床药学工作仅设立相应的临床药师职称，并有条件地培养高素质的临床药师。临床药师的培养应采取系统学习和专业培训相结合，一般需要系统学习药理学、医学统计学、药代动力学、生物药剂学等药学基础课程，同时还要学习有关的医学基础课程以及治疗药物监测、药学情报等专业知识，但如此众多的学科不可能要求面面俱到，为此必须积极培养胜任不同岗位的临床药师，如临床药师、情报药师等。人员的培训要求应是在学习常见的技术方法、基本技能和基本原理基础上，各有侧重和不同程度地掌握不同专业知识，形成学科知识和业务技能互补的整体优势。

3 稳固基础、循序渐进

纵观美国的临床药学，其发展经历了30多年，可见是相当不容易的，是一个十分艰难的过程，只有不断奋斗和工的积累才能取得公众的认可。因此就近期看，国内医院开展临床药学工作，首先应先做好药物不良反应监测、药学情报的服务等基础工作；其次积极组织药师下临床，通过参与查房和学习，积累经验并反馈各种信息，根据不同的信息进行处理或研究，开展一两个专题的回顾性病例或处方分析，从而使认识进一步深入。注意参与临床的工作应循序渐进，由点到面，先从一两个临床较为配合的科室或一些较为典型的病种开始学习和研究，从重在参与到相互交流合作逐渐过渡。在工作的初期可尝试开展以下一些项目的工作：① 药师下临床 参与查房和病历讨论，了解并熟悉临床治疗和用药的过程，建立药历书写格式，记录病人用药史，发现问题并积极研究解决；② 建立院内药品信息查询和咨询系统利用计算机医院信息管理系统，实现网上可查包括本院使用的任何一种药品包括品名、剂量、价格、部门归属、用法用量、不良反应和注意事项等信息，满足临床对药品知识的基本需求；③ 药物利用研究和药物经济学分析根据临床调查结果，有针对性地选择课题进行药物利用研究和药物经济学分析。重点在抗感染药物、呼吸系统药物、生物制剂和心血管系统用药；④ 新药评价和淘汰药品结合临床调研和数据分析，分析医院用药的历史和趋势，建立药品类别和品种档案以及新药跟踪系统，为决策者提出合理化建议。同时对呆滞药品和老药进行调查，为决策者提出淘汰或保留建议；⑤ 药品管理和经济分析 已利用计算机管理的医院信息网络，可进一步开发有关药品管理的补丁系统和综合软件，为决策者提供便利的综合信息；⑥ 广泛宣传，获得公众支持和参加 积极开展上述相关课题的研究，撰写论文，出版药讯，开辟临床药学专栏，并通过院内外的交流和宣传，扩大影响。

4 积极为临床药学工作创造良好的条件

临床药学的工作开展是一个渐进的过程，其获得的成绩大多是无形和不计报酬的。这不仅容易挫伤工作者的积极性，也不易获得公众的理解和支持。为此，临床药师除了需要踏踏实实、勤奋工作外，还要积极宣传自我，获得医院自上而下的重视以及临床医师的认同和紧密配合，得到与付出和成绩相称的回报和效益，由此才能进一步提高工作的积极性，并吸引更多的人员从事临床药学工作。

一般而言，医院开展临床药学工作，需要以下的硬件和软件：为有一个较高的起点，大、中型综合医院开展临床药学工作应配置3～4位药师，其中至少包括1名熟悉药学情报处理的药师，这是由于临床药学的开展是与药学情报的服务和信息的处理分不开的，而情报的处理需要有较高的药品信息管理的权限和专业技巧。

作为一名临床药师，应符合以下基本条件：①药学本科以上学历，系统学习过药理学、药剂学、药物分析学、医学统计学、药代动力学、生物药剂学等药学基础课程。同时还要学习有关的医学基础课程，如病理学、解剖学以及临床医学概论、诊断学、内科学、药物治疗学等；② 掌握治疗药物监测的理论、知识和基本技能；③ 掌握常见血药浓度测定的技术方法、基本技能和基本原理；④ 掌握医药学情报检索和相关信息资料的收集和整理的基本方法；⑤ 能够较熟练的使用计算机，利用计算机进行有关数据处理、情报检索以及各种药学应用软件的使用；⑥ 熟悉国家的药政法规，熟悉药品使用管理中的各项规定；⑦ 有一定的公关能力和心理学、哲学及社会学知识。

同时，开展临床药学应有相应的设备和仪器，如药学资料、计算机、实验仪器等。按3～4个人员配置，需要如下设备和仪器：①药学资料：国家药典、部颁标准、药品管理法规、常用杂志报刊（如：中国药学杂志、中国医院药学杂志、中国药房、中国药师、中国临床药学杂志、药学实践杂志、中国临床药理学杂志、中国计算机报等）、药学索引集（如Merck索引、化工字<