摘要：随着经济发展和改革开放的不断深入，我国在计划经济时期确立的医疗保健制度和药品管理体系已经不适应市场经济体系的发展，更谈不上与国际上接规，建立适合国情的社会保障体系成为一项重要任务。1978年以来，国家对现行的劳保、公费医疗实行了多种改革，取得了一定的成效。社会医疗保障体制的确立；处方药物与OTC药物分类管理和国家基本药物目录（第一批）的颁布；医药分开核算、分别管理；总量控制、结构调整等一系列配套政策和措施，遏止了医疗费用的过快增长，改变了以药养医的现象，减少了浪费，提高了效率，节约了医疗资源，规范了服务行为。医疗改革给医院带来了新的生机。

1 医疗改革对医院的影响

新的医疗制度改变了原来的公费、劳保医疗体制下的医院“铁饭碗”。医疗关系在此，不怕患者不上门。由于患者自主选择性差，始终处于“求”医的地位，医护人员又缺乏相应的约束机制，服务质量与态度有颇多不尽人意之处。医疗改革改变了公费医疗完全由财政支付、劳保医疗经费完全由企业支付的局面，由国家、单位、个人三方合理分担费用，患者选择医院的范围大大拓宽，成为握有“生杀”大权的上帝。随着参保职工对医院的选择性增强，自我保护意识、费用意识、成本意识的增强，参与医疗服务程度的增加。医务人员必须转变观念，视患者为“衣食父母”，坚持以病人为中心的服务，增强换位服务意识，不然就难以留住病人。

医疗保险制度改革必然带来各方面利益关系的调整，特别是在目前城市医疗资源相对过剩的形势下，医院间竞争更加激烈。医院管理体制和投入机制、补偿机制的改革，加强了对医院的制约机制，严格控制了医院的经营行为，对医院的生存和发展产生一定的影响；患者个人帐户的建立，减少了医院的就诊人数，特别是小伤小病患者；在医院创收中，药品销售方面得到的收入是医院创收利润的主要来源，占医院收入的60%以上。医药分开核算，切断了医与药之间直接的经济联系，医院面临着如何生存与发展的严峻问题。只有调整医疗结构，完善医院功能，合理配置和有效利用医疗资源，提高医院的竞争能力。由于各级医院发展不平衡，造成了资源的浪费，通过打破医院之间的围墙，从单个医院向医院联合体、集团连锁医院发展，医院之间优势互补，充分发挥人员、技术特长，增强国际竞争能力。如果不能按照患者的需要提供优质、高效、价廉的服务，必将在激烈的医疗服务竞争中败下阵来，甚至被淘汰出局。

医疗保障体制的改革要求医院转变服务模式。社会的进步、疾病谱的改变、社会老龄化人口的不断增加、慢性病人的增多，社区卫生服务成为医疗保障体系的重要组成部分；医院单一的服务模式已不适应社会化医疗保障的需要，只有拓展自己的服务内容，从治疗为主向预防、治疗、保健、康复和健康教育的综合型发展，服务形式从等病人上门转向走出大门，服务对象范围从医院扩展到社区。

2 医疗改革涉及药剂科的改革

药品是防病治病、实现基本医疗的物质基础。在医疗改革中，药品管理制度的改革是一个重点。医药分开核算、处方药物与非处方药物分别管理，打破了医药垄断体制，引入了竞争机制；“总量控制、结构调整”，对医院药费实施监控，杜绝了大处方、高回扣，降低了医疗收入中药品收入的比例，彻底改变以药养医的现象。门诊药房社会化，以及定点药店、OTC分类管理，使药品供应和管理的职能部门--药剂科传统的工作模式受到了挑战。

国家经济的发展，药品生产企业生产力的提高，药品监督管理力度的加强，以及医院门诊量减少，使医院制剂的生产规模日趋萎缩，医疗改革下新的医院模式要求低成本高效益，以往高投入低产出的医院制剂受到威胁。

3 药剂科面临的机遇和挑战

改革开放以来，医院药剂科作为药品的供应管理的职能部门，为医院带来了丰厚的利益，是医院经济支柱之一。在经济上，药剂科是医院的支柱；在业务技术上，药剂科却是辅助部门，其任务就是保证药品的供应。随着医疗改革，以药养医局面的彻底改变，药品管理的规范化，药剂科也面临如何生存的问题。医疗改革弱化了医院或者说药剂科与药品的经济关系，但也给药剂科的生存和发展提供了良好契机。在国外发达国家，医院药学是与医疗、护理一样，作为临床学科，是医院的医疗工作中的三架“马车”，缺一不可。我国的现状与国外相比差距很大，除了传统的观念外，药学教育的模式也制约了医院药学的发展。随着我国经济的发展，机械化程度的不断提高，计算机的普及，使医院的硬件水平大大提高；医学日新月益，新的疑难疾病的出现，医生要求掌握新技术、新方法、新理论、新的药物信息和知识；目前世界上的结构药物已达5万多个，用药复杂性越来越高，用药引起的社会问题越来越多；随着全社会文化、文明程度的提高和医学知识的普及，病人的自我保护意识不断增强。如何保证药物在使用过程中的合理、经济、安全、有效？药师面临着是由医生还是由自己来为病人提供涉及药物方面服务的问题。如果药师不能够为社会提供用药方面的指导，药学这块阵地就会被其它专业人员所占领。

医药分业，为医院药学的发展提出了挑战又提供了新的机遇，医院药学应该向临床专业转化，药师必须利用自己的专业特长，保证病人安全有效的使用药品。

4 新形势下药学部（药剂科）的责任

药剂科作为医院不可缺少的组成部分，在医疗改革的大潮中，如果继续把药剂科作为摇钱树，或作为商品流通市场，或还是作为辅助部门，药剂科就会在医院中消失。只有拓展服务思路，满足不同层次的医疗需求，努力与国际接规，医院药学才能充分发挥作用。

4.1开展药学服务（Pharmaceutical Care），占领药学阵地

药学服务是通过提供直接的和有责任的与药物有关的服务，以达到提高病人生活质量这一既定的目标。

医疗体制的变化促使药学服务意识增强。新的医疗制度的实施，使病人有更多的机会选择就医的医院，对医疗机构来讲必须通过提高医疗水平、服务质量来体现水平，增强服务内涵，提高服务档次，吸引病人。社会经济水平的提高，使公众的卫生服务需求在内容和质量上都发生重大改变，医院药房传统的单一供应式模型已不再适应这种形势，只有提供全程化药学服务才能真正体现“以病人为中心”的服务宗旨。

医药科学的迅速发展促使社会对药学服务的需求提高。医学日新月益，新药层出不群，用药复杂性越来越高，用药引起的社会问题越来越多，医生和病人更加需要药师提供新的药物信息和知识，保证药物使用的合理、经济、安全、有效，保证人们的健康及高质量的生活水平。

病人自我保护意识的增加为药学服务提出了高要求。随着病人的自我保护意识不断增强，病人不再是被动地任人摆布，而是要求能自主地掌握和了解自己的生存权和健康权。我国实行药品分类管理制度，非处方药物成为保障人民身体健康体系的重要组成部分。OTC源于处方药物，且可相互转化。尽管OTC“安全、有效、稳定、方便”，但药物的双重性难以逾越。我国国民群体文化程度还不高，能全面读懂并理解药品说明书的人数不多；实行非处方药制度后，指导消费者用药、提供药品信息将成为药师的首要任务和职责。多数消费者从广告中首先获得关于药品的信息和知识，并从说明书中知道药品的名称、主要功能，但仅靠这些知识尚不能保证用药的安全有效，药师要提供详细、可靠的药品知识，使消费者可以更好地选择、使用药品，并通过社区卫生服务网络跟踪消费者用药情况，及时反馈用药情况，保证用药的安全、有效、经济。

医疗服务体系的健全要求实施全程化药学服务。药学服务的特点是无固定服务对象、固定服务时间、固定服务场所。随着社会化医疗保健制度的不断完善，社区医疗服务中心的建立，药学服务不仅体现在医院，更要走向社区。社会老龄化带来了各类慢性非传染性疾病的患病率上升，而医院不可能大量收治慢性病人。要改变这种状况，只有建立以病人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的全方位、全过程的服务模式，才能适合社区居民多层次的医疗卫生需求。作为药师除了在医疗机构，更要深入社区、家庭给予病人更多的用药方面的指导，提高病人用药的依从性，减少老年性疾病及其并发症的发生，提高高龄者的生活质量。

4.2大力培养临床药师，提高临床服务水平

临床药学是医院药学的重要组成部分，其核心就是研究和指导合理用药。医疗改革使得药师的工作不再局限于药房本身，而是要求深入临床。通过药师下临床，可以改变以往医生凭经验选药、用药的习惯，减少不必要的浪费。临床药师是药学人员加入健康监护体系的代表，通过临床药师加强与医生、护士及其他医务人员的学术交流；通过血药浓度测定实现个体化给药，提高临床药物治疗水平。通过用药分析，及时发现问题，提高医院药品管理的科学性；通过为病人和医务人员提供药物咨询服务，提高临床的合理用药意识和素质；通过不良反应的监测，保证病人用药的安全、有效。

4.3扩展信息交流，加强专业之间的联系

充分利用传统与现代传媒手段，加强药学信息交流，既使药学人员掌握各种现代卫生医学知识，又可以使药学人员能够为病人及医护人员提供药学方面信息与知识，尤其使医生护士各专业人员之间得到充分的沟通，医院有限的资源得到最好的利用。