摘要： 治疗药物监测是临床药学的日常工作项目之一，我院TDM工作已开展了10多年，曾经对庆大霉素、丁胺卡那霉素、利多卡因、奎尼丁、MEGX、氨茶碱、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、地高辛、雌三醇、环孢霉素A、丙种反应蛋白等10余种药物的血药浓度进行过常规监测，对临床用药方案的制订与调整起到了一定的理论和实验指导作用。

由于历史原因，目前我院使用的 TDM申请单没有统一规范。按照总后卫生部对军队临床药理基地单位临床药学工作的要求，治疗药物监测工作尚需进一步规范。根据上级要求，我们设计了新的申请单，并将有关问题说明如下：

1.按照上级要求，治疗药物监测室应建立患者监测档案。因此，新申请单的内容主要包括病人的一般信息、临床疾病诊断、与药物代谢和消除有关的几项常规检验结果（主要包括患者的肝肾功能，指监测前最新结果，必要时最好注明检查时间）、监测目的、目前用药情况（目前用药方案的起始时间及申请人、采样人等项目）。要求申请医生认真填写，以建立健全患者TDM档案，并依据实际情况，从临床药学角度为临床提供参考意见。

2. 检测结果出来后。临床药学室提供的TDM报告单不仅给出浓度检测结果，同时对特殊病人也附有对监测结果的临床药学解释，为临床用药方案的调整提供参考。

3. 我室TDM工作始终遵循“以病人为中心，积极服务临床”的宗旨，为节约成本，在检测时间上将适当集中。急诊标本一般2小时内出报告、平诊24小时内（一般均在4小时内）出报告。临床遇有特殊情况可与我室电话联系，随时服务。

4. 目前我室常规开展的监测项目（均为医保可报项目）、测定时间、价格为：茶碱：每周二上午，50元/份；地高辛：每周三上午，其余时间请电话联系，150元/份；环孢霉素A：每周三上午，150元/份。

5. 新申请单将适用于门、急诊及住院病人，对于门诊病人，请勿让病人自己填写申请单。

6. 治疗药物监测的流程：申请、取样、测定、数据处理及结果分析五步骤。前2步与临床直接有关，影响着整个流程；后3步为临床药学的服务工作。

申请：申请表除监测药名外，应填写有关病人的情况及用药的详细情况，以供分析结果时参考。为保证取得数据的可信性，除测定方法可靠外，还应对病人的服药情况了解清楚。

取样：必须掌握正确的采血时间和采血方法。取样多少与取样时间应根据具体药物监测的目的、要求而定。应有明确的监测目的，如剂量调整、用药过量、怀疑中毒等。如果测定的目的是为了评价疗效，一般以测定“谷”浓度最有价值；如果测定目的是为了评价口服后的毒性，则还需测定“峰”浓度值。通常口服后1~2 h采血，大致能测定“峰”浓度值。除少数药物（如氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药物等）外，一个理想的给药方案应能使“峰值”和“谷值”都保持在有效浓度范围内，但是个体的血药浓度与药物效应的关系受许多因素影响，不一定和根据群体观察所确定的“有效浓度范围”完全一致，所以在调整给药方案时要密切结合临床实际。

举例：由于地高辛半衰期有很大的个体差异，达稳态所需时间也随之有明显个体差异。取血必须在服药后至少8 h或晨间服药前（谷浓度）。否则药物尚未完成分布，不能反映药物对心肌的效应。过早取样，临床虽无中毒现象，血浓度却可出现高值。在临床工作中时有发现因取样不当造成误导，而贻误病情，失去抢救时机的教训。当然，对于已怀疑中毒或过量的患者，应及时按急诊监测。

目前监测项目的标本要求：环孢素A：肝素抗凝管（由我室自制），取静脉血1ml，取样后应适当振摇，以免凝血；地高辛：普通玻璃干管，取静脉血1~2ml，静置（以便分离血清）；茶碱：普通玻璃干管，取静脉血1~2ml，静置（以便分离血清）。

我院TDM地点在病房大楼A109、110室临床药学室，有关事宜可来人或来电联系咨询，电话70550。目前，在发达国家中TDM工作已非常普及，并成为医疗服务体系的一部分。我国TDM工作起步较晚，还有很多需要我们医、药、护等各个相关方面携手共进。