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病例 2 女，56岁，因上呼吸道感染于外院就诊，曾先后给予红霉素静滴3 d，青霉素静滴12 d，效不佳。后来我院门诊就诊，给予头孢拉定 3.0 g，静滴， 2/d，5d；后改为可乐必妥 0.2 g，Po，3/d，5 d。安美汀（阿莫西林+克拉维酸）1.8 g，静滴，2/d。2d后出现全身皮疹，色红，压之褪色，瘙痒。问诊知曾有口服阿莫西林过敏史，症状类似。后停药，给予抗过敏治疗，症状减轻，恢复正常。
讨论 此2例药物过敏反应均为常见抗生素引起，其因果关系基本肯定。至少可以引起我们以下几点思考：(1)药物治疗问诊一定要注意问明用药过敏史：病例1在首次就诊使用头孢拉定后已有不适表现，再次就诊时若医生能获知此情就可能不会轻易使用青霉素；病例2患者有着较明确的阿莫西林过敏史，医生若知此情，也可能会小心使用同类药物。(2)注意青霉素类药物与头孢类药物的交叉过敏性：一般情况大家都比较注重青霉素过敏史，但不太注意头孢类过敏史。病例1在首次就诊时使用头孢拉定后因有不适，而给予了激素治疗，此时进行的青霉素皮试结果也可能受影响，若仅仅依据皮试情况而不考虑用药史，就可能造成以上后果。(3)警惕个别品种的过敏：病例2有连续多日使用青霉素而未发生过敏的历史，因而很可能让我们大意，孰不知有时不同批号、不同厂家的同一药品也可能有不同的致敏性质，该病例曾有口服阿莫西林的过敏史，因此可能是对此单品种的过敏，这种情况不能靠青霉素皮试来预见，因而更易被忽视。
青霉素等许多抗菌药物都可能引起各种表现形式的变态反应，其中皮疹、药物热、血清病样反应、血管神经性水肿、嗜酸粒细胞增多等为常见，以过敏性休克最严重，为防止严重过敏的发生，应用抗菌药物特别是青霉素、链霉素等之前，必须详细询问既往史，内容包括：（1）用药史，是否用过青霉素类、氨基糖甙类等药物；（2）应用后有无荨麻疹、瘙痒、胸闷、发热等反应；（3）对其他抗菌药物如磺胺药、解热镇痛药等有无过敏；（4）个人有无变态反应性疾病如支气管哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等；（5）家属中有无上述类似病史。青霉素皮试对预测包括过敏性休克在内的变态反应有一定价值，但皮试阴性仍应提高警惕。过敏性休克90%发生于给药后30 min 内，故至少应观察30 min，并进行必要的询问。调换批号或停用7d（小儿3d）以上需重新皮试。根据《医疗护理技术操作常规》，青霉素皮试阳性或曾发生过过敏的患者以及曾发生其他药物过敏和过敏体质者，必须使用头孢菌素类药物时，应进行相应的头孢类皮试（具体方法参见《常规》第259页）。
