中华皮肤科杂志2000年第33卷第4期

刘文阁李素娟方彰林田文静赵希莲

关键词：药物缓释胶膜；瘢痕为探索防治瘢痕疙瘩术后复发的新方法，我们在皮下埋置避孕药作用原理基础上，设计出一种能缓慢释放药物的特殊缓释胶膜(简称药膜)，埋置于切口下能显著降低瘢痕疙瘩切除术后的复发率。

一、临床资料

本组患者12例，男4例，女8例；年龄18～46岁；病程9个月至6年。病因：烧烫伤或皮肤疖肿引起者5例，外科手术后形成者7例。胸部3例，上肢2例，下腹部3例，肩部2例，背部1例，面颊部1例。

二、材料和方法

材料：药膜由解放军医学美容中心黄寺美容外科医院创伤美容研究室设计制作，由硅胶研究室加工完成。

临床操作：药膜在应用前经高压蒸气法消毒，术前将用于释放的药物苯海拉明和曲安缩松等通过药膜上的阀门用4.5号针头注射于药膜内腔中。根据瘢痕的严重程度选择合适厚度的药膜，药膜越厚则单位时间内释放出的药物越少。皮肤常规消毒和局部浸润麻醉后将瘢痕疙瘩全层切除，适当游离创缘两侧皮下组织，以减轻缝合时切口张力，彻底电凝止血。将药膜置于切口正下方，用5/0或6/0尼龙线将药膜适当固定于皮下筋膜组织，选择药膜的尺寸应以适当超出切口两端3～5mm为度。然后用4/0～5/0单股尼龙丝或CV－3～ cV－4型膨体聚四氟乙烯线将真皮下深层组织作皮下间断缝合，进针方向应使线结方向朝下。然后用5/0或6/0单股尼龙丝将真皮浅层组织作间断或皮内连续缝合，缝合后应达到切口两侧的皮肤在无张力下平整严密地对合在一起。表皮一般不作缝合，用美国强生公司或3M公司出品的免缝胶带将切口两侧的表皮拉合在一起。若皮下缝合后表皮仍对合不整齐，可在表皮对合不齐处用6/0单股尼龙线间断缝合几针。术后第3～4天更换免缝胶带，并拆除表皮缝线。胶带可每3～5d更换1次，术后继续贴用1～2个月，可有效降低因切口张力而发生的肉芽生长，使切口平整美观。

三、结果

12例患者中，术后切口均愈合良好，没有1例发生排异反应或切口裂开。随访7个月至1.5年，有1例于4个月后切口处发生较明显的增生,经局部注射曲安缩松而得到有效控制。其余11例均未形成新的瘢痕疙瘩。治愈率为92％。切口处瘢痕的平均宽度为1～3mm,高度1～2mm。无痒痛症状，患者满意。

四、讨论

防止瘢痕疙瘩术后复发的常用方法是手术前后局部注射曲安缩松。我们^[1,2]曾分别应用激光及手术后定期注射药物治疗瘢痕疙瘩，取得较好疗效。但术后需注射数次，持续的周期也较长，患者常不能坚持而影响治疗，导致复发。另外直接局部注射皮质类固醇类药物发生局部组织萎缩和色素沉着，也使患者有时难以接受。我们设计出药物缓释胶膜，使用时将用于释放的药物曲安缩松、苯海拉明、透明质酸酶等加入药膜内腔中，然后通过特定厚度的胶膜药物缓慢渗漏出来，作用于切口周围组织，抑制成纤维细胞的繁殖，使趋向愈合的创面停止生长肉芽组织。为加快组织扩张速度，我们曾在扩张器中加入曲安缩松，结果扩张器周围的纤维包膜组织(组织结构同瘢痕疙瘩)明显变薄或不存在^[3]。Salmela等^[4]曾报道泼尼松能通过扩张器的硅胶膜渗透到周围组织中防止肉芽形成。在我们应用药物缓释胶膜治疗的12例患者中，11例创面愈合良好，随访最长1.5年未复发。但远期效果如何，还有待于进一步的观察。此外药膜还有待于进一步完善，根据瘢痕疙瘩的严重程度和部位应选用单位时间内渗出药量不同的药膜，用于释放的最佳药物种类和配伍还有待于进一步探讨。

作者单位：刘文阁（100011北京黄寺美容外科医院)

李素娟（100011北京黄寺美容外科医院)

方彰林（100011北京黄寺美容外科医院)

田文静（100011北京黄寺美容外科医院)

赵希莲（100011北京黄寺美容外科医院）

参考文献

［1］刘文阁，吴信峰，秦士德.激光加药物治疗瘢痕疙瘩的临床应用观察.中华医学美容杂志，1995，1：22－23.

［2］刘文阁,秦士德,吴延芳，等.三种方法治疗瘢痕疙瘩的对照观察.中华皮肤科杂志，1996，

29：282－283.

［3］刘文阁，季莹，杨佩瑛，等.曲安缩松加速组织扩张的临床应用研究.中华整形烧伤外科杂志，1999，15：41.

［4］ Salmela K,Roberts PJ, Lautenschlayer I, et al.The effects of local methylprednisolone on granulation tissueformation.Ⅱ.mechanisms of action. Acta chir Scand, 1980,146:541－ 545.