关键词：高血压、脑卒中

在我国，脑卒中是人群主要的病残和死亡原因，每年发病率120～180/10万，死亡率60～120/10万。与西方发达国家不同，我国脑卒中发病率是心肌梗塞的4～6倍，生存的脑卒中/心肌梗塞患病率之比也达2.7倍。因此，通过积极防治高血压，大幅度地降低脑卒中的发病率与病死率，对延长我国人群的寿命，提高生活质量，节省医疗资源具有极为重要的意义。

血压水平与脑卒中1990年MacMahon等对7项大规模前瞻性人群随访观察资料进行荟萃分析。总数405511人，年龄35～69岁，平均随访10年，随访开始时偶测舒张压水平分＜80、80～89、90～99、100～109、＞109mmHg组。根据血压轨迹(tracking)现象和Framingham地区1次偶测血压与随访期间血压通常平均值的关系，相当于通常舒张压(usual dBP)76、84、91、99、105mmHg。随访期间共有脑卒中843例。经校正年龄、血胆固醇和吸烟史因素后，发现通常舒张压水平与脑卒中相对危险呈连续的、线性(log)正相关。

从这项荟萃分析研究中可以获得以下很有意义的结论：1.在所观察的血压范围内，相邻两个血压亚组之间，脑卒中发生危险的差异相类似，长期血压升高9/5mmHg，导致脑卒中发生增加30％；升高18/10mmHg，则增加50％。因此，可以估测在各级血压水平，如果长期平均降低5～6mmHg，将减少发生脑卒中35％～40％。

2.在所观察的血压范围内，血压越低，脑卒中相对危险越小，不存在脑卒中危险升高的低血压阈值。

3.即使在正常血压水平范围内，血压水平与脑卒中相对危险也呈线性正相关关系，相关程度与高血压并无显著性差异。事实上，大部分(约3/4)脑卒中发生在偶测舒张压＜100mmHg的轻型高血压和正常血压者中，虽然这部分人群脑卒中的相对危险较小，但绝对人数很大。

4.血压水平与脑卒中相对危险的关系在男性与女性之间无差异。

5.在已发生脑卒中的患者中，血压水平与再次卒中也呈连续的正相关关系。

近年来，对血压水平与脑卒中的关系人们更重视收缩压和脉压的作用。1997年发表的哥本哈根随访研究，观察不同血压水平与10～12年随访期间脑卒中的危险，发现收缩压水平和脉压差更大程度地决定脑卒中的危险。脉压差＞80mmHg者脑卒中的相对危险是脉压差＜50mmHg者的3～4倍，单纯舒张压升高而收缩压正常者，脑卒中的相对危险几乎与正常血压者相同。

降压治疗与脑卒中1992年以前，共有17项以利尿剂或β受体阻滞剂为主治疗的、大规模前瞻性安慰剂对照随机临床试验，纳入47653例高血压患者。入选时患者血压平均168/96mmHg，平均治疗随访5年，血压平均降低10～12/5～6mmHg。与安慰剂相对照，降压治疗后脑卒中发生率减少(38±4)％，95％CI为31％～45％。

从这些临床试验中可以获得以下一些重要启示：1.无论在轻型或中重型高血压患者，无论在中青年或老年患者，无论预防脑卒中的首次发生或再发生，无论减少致死性或非致死性脑卒中，降压治疗后的相对获益(脑卒中减少百分率)都是类似的。

2.降压治疗后的绝对获益(脑卒中减少的绝对人数)取决于所治疗对象可能发生脑卒中的危险程度。在曾发生过脑卒中的患者、老年人高血压、舒张压＞115mmHg的重症高血压患者，绝对获益较大。

3.利尿剂与β受体阻滞剂治疗后，在相同的平均降压幅度时，脑卒中减少的相对百分率无显著差异。近年来刚发表的临床试验CAPPP(氢氯噻嗪与卡托普利)和UKPDS(阿替洛尔与卡托普利)中，也发现两种不同类型降压药在降压幅度相同时，脑卒中减少并无差异。这提示降压治疗后脑卒中减少的益处主要来自血压降低本身，而与使用的降压药物种类无关。

1995年以后，STONE、Syst－Eur、Syst－China三项临床试验相继发表，报道了二氢吡啶类钙拮抗剂长期治疗老年人高血压和老年单纯收缩期高血压，也能显著减少脑卒中发生率与病死率。