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吴帅丁素菊吴涛
关键词：大扶康帕金森综合征 震颤麻痹
男性，89岁，因诊断为多发性脑梗塞而入院。入院期间反复出现发热伴有阵发性呼吸困难，双下肺可闻及痰鸣音，右下肺可闻及哮鸣音，心界向右侧稍扩大，心音低钝。神经系统查体言语迟钝，右侧轻偏瘫。胸片示双下肺炎症。予大剂量抗生素治疗后，痰涂片、培养及粪常规查见真菌。查血生化示尿素氮11.1mmol/L，肌酐156μmol/L。肝功示总蛋白53g/L，白蛋白32g/L，谷丙转氨酶42mmol/L。即予大扶康50ml静滴，bid，抗真菌治疗。治疗后4d出现以双上肢首发渐波及双下肢的远端粗大震颤，双手呈搓丸状，四肢肌张力呈齿轮样增高。7d后渐出现口唇及颈部明显震颤，予鲁米那0.1g肌注,症状未见控制。故停用大扶康改用口服酮康唑治疗，停药后3d患者震颤症状明显改善，4d后即完全消失。
讨论：本例患者给予大扶康抗真菌治疗4d即出现典型的震颤麻痹症状，停药后无需抗震颤麻痹治疗症状即消失，故首先考虑用大扶康致帕金森综合征的可能。文献报道较多继发性帕金森病为镇定剂（抗精神病药、止吐药）、利血平、丁苯那嗪、α-甲基多巴、氟桂利嗪、桂利嗪酸、胃复安等所致。但大扶康药物所致帕金森综合征未见报道。
大扶康即氟康唑，为新型三唑类抗真菌药，能强力而特异地抑制甾醇合成。氟康唑大部分经肾脏排出，所给剂量80%以原形随尿排泄。本例患者已有肺部、肝脏、肾脏功能不全，给予大扶康治疗可造成药物在体内蓄积，导致其毒副作用增大，致帕金森综合征。故对于肝、肾功能不全患者给予大扶康抗真菌治疗过程中需提防有致药物性帕金森综合征的可能。其机制还有待于进一步研究。
作者单位：吴帅丁素菊吴涛上海长海医院神经内科，200433
