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洪奇摘译
关键词：β－内酰胺酶产酶菌耐药性
据日本《医学论坛报》2000年3月9日载对于新开发的抗菌药，细菌会逐渐产生耐药性，最近出现的使抗菌药失效范围扩大的产β－内酰胺酶菌，称为产超广谱β－内酰胺酶菌(ESBL)更令人关注，北里大学微生物学教授井上松久介绍了产酶菌的最新研究成果。
通常新抗菌药上市几年后就会出现耐药菌株，约为5％，且呈急增趋势。此外，β－内酰胺类抗生素的耐药机制同青霉素结合蛋白(PBP)的突变也有关系。获得耐药性的主要原因是获得β－内酰胺酶。
β－内酰胺酶分A～D四类，最近发现A类酶的突变株较多，这种突变株使头孢烯类的MIC(最低抑菌浓度)升高，但第2～4代头孢烯类尚能对产A类酶菌发挥充分疗效。
A类酶在结构基因上发生点突变，即可水解青霉素或头孢烯类，ESBL。这种结构基因逐渐增加点突变，就对许多药产生了耐药性。产ESBL菌可通过MIC值进行识别。
欧美较多见的为TEM型产ESBL菌，其特征是头孢噻肟(CTX)和头孢他啶(CAZ)的MIC均高。而日本检出的TOHO－I型ESBL的特征是，CTX的MIC高，CAZ的MIC低。
分析对各种药的MIC值，可识别产β－内酰胺酶菌的类型。附图步骤有助于识别产酶菌类型。根据此步骤，井上以1999年β－内酰胺酶研究会的检查结果为基础报告了MIC值测定结果。在全国资料统计中，肺炎克雷白菌9435株、大肠杆菌3483株被疑为产ESBL菌株。
世界上产ESBL菌趋势，土耳其59％，比利时31％，韩国30％，美国亦急剧增多。治疗药有β－内酰胺酶抑制剂、头孢霉素、碳青霉烯类(carbapenem)等。
