中国现代应用药学1999年第16卷第4期

巯甲丙脯酸致药物性肝炎1例

宋丽芳纪磊

关键词：不良反应

患者男，58岁。因高血压病史4年，近两个月有头痛头晕，测血压高波动大，1997年10月28日就诊治疗。既往无肝炎病史及药物过敏史，查血压28/14kpa，给巯甲丙脯酸25mg，tid，vitE及藻酸双酯钠口服，15d后复诊血压控制稳定，改巯甲丙脯酸(CPT)25mg,bid。15d后再次复查出现厌食、腹胀等不适，查体血压22/12.5kpa，皮肤巩膜轻度黄染，无蜘蛛痣及肝掌，心肺(-)，腹软，肝脾未触及，肝区无叩痛，血常规正常。肝功：总蛋白70g/L，白蛋白41g/L，球蛋白29g/L，总胆红质40μmol/L，1min胆红质12μmol/L，谷丙转氨酶196μ，HBV抗原(-)，考虑药物性肝炎，故停CPT，给心痛定，肝泰乐，vitc,covitB,vitE，藻酸双酯钠口服治疗10d后，腹胀厌食症状消失，皮肤巩膜黄染消退。3周后查肝功能恢复正常。

3个月后患者因血压较高，再度口服CPT75mg,tid,服药20余天后再度出现厌食乏力，查肝功：谷丙转氨酶164μ，再停用CPT，加服保肝药治疗，半个月后查肝功恢复正常。以后未服CPT，再无出现上述症状，多次查肝功正常。故本例患者诊断为CPT致药物性肝炎。

作者单位：威海 264400 威海市文登中心医院

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洁尔阴泡腾片致接触性皮炎12例

谢萍芳蒋珉

1996年6月17日～7月14日，我们在门诊妇科的95例病从中使用了洁尔阴泡腾片，引起接触性皮炎12例，其中3例为较严重的接触性皮炎。

在为95例门诊妇科病人的检查及阴道涂片化验中，诊断为宫颈炎、附件炎和阴道炎的有24例，71例为滴虫性，霉菌性阴道炎，年龄均在22～56岁，给予洁尔阴泡腾片(成都恩威制药有限公司，批号：950212)，在使用过程中，其中33例为1d/次，每次放二片，7d为一疗程。另62例病人为1d/次，每一次放一片，14d为一疗程。12位病人用药1～2d后，发现阴道内壁红肿，病人感觉阴道内有烧灼感，疼痛瘙痒加重，其中3例病人出现疼痛，瘙痒不止，阴道四周红肿及针尖大红丘疹，阴唇两侧，尿道口水肿，外阴糜烂渗水，甚至行走困难，诊断为药物接触性皮炎，立即停用洁尔阴泡腾片，给予抗过敏等对症治疗，24h红肿消失，瘙痒减轻，3d后所有症状消失。

讨论：洁尔阴泡腾片由蛇床子，艾叶、独活、石菖蒲、苍术、泡腾赋形剂等成份压片制成。该药对革兰氏阳性和阴性菌均有一定的抑菌作用，对阴道的霉菌、滴虫亦有抑制力，还有较好的抗炎作用。临床使用后部分病人有灼烧感外，其不良反应国内报道也只限于个别人，在95例病人中发生12例不良反应的报道甚少。出现上述症状，笔者和临床医师认为可能与洁尔阴泡腾片的剂量，局部浓度有关，泡腾赋形剂等成份与区域性人的个体差异有关，在使用时应注意。

作者单位；嘉兴 314000 嘉兴市妇保院

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头孢氨苄缓释胶囊致过敏性休克1例

王悦宁

患者女，58岁。因牙龈肿痛口服头孢氨苄缓释胶囊0.5g(上海医药工业研究院上海现代制药有限公司生产，批号：970304)。服药10min后感头昏、胸闷，随即呼吸困难，神志不清急送我院急诊科。查体：血压6/0kpa，浅昏迷状，面色苍白，口唇青紫，皮肤湿冷，脉搏细速。两肺(-)，心率96次/min，律齐。诊断：过敏性休克。立即给予吸氧，心电监护，皮下注射肾上腺素，静注地塞米松，静滴多巴胺等抢救。30min后血压升至12/8kpa，6h后神志转清，血压14/10kpa。观察3d无不适出院。患者既往有青霉素皮试阳性史。

讨论：头孢氨苄属头孢菌素类广谱抗生素，口服后吸收迅速而完全，当其水解或胺解时，β-内酰胺环破裂后形成以联结在β-内酰胺环上的侧链为主的各不相同的抗原决定簇。当它与青霉素类之间在联接β-内酰胺环上的侧链相同或相似时，可能产生交叉过敏反应。资料表明：青霉素过敏对头孢菌素也可过敏的发生率为5%～16%。我国目前对头孢菌素是否作过敏试验尚无统一规定，但对有青霉素过敏史的患者应慎用头孢菌素。

作者单位:铜陵 244000 安徽铜陵市有色职工总医院

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普乐林引起不良反应1例

赵喜荣高志瑞

患者男，72岁。因患闭塞性动脉硬化于1997年5月20日收治入院，于当日给予普乐林0.5g(烟台中草药业公司，批号：961211)加入5%的葡萄糖注射液500ml静脉滴注治疗。输液1h后患者出现心慌、气促、颤抖、发热、口唇紫绀，测其体温40℃，P140次/min，疑为普乐林所致不良反应，立即停止输液，给予吸氧，静脉推注葡萄糖酸钙10ml，地塞米松2ml，症状逐渐消失。后改用其它药物无此症状出现。

普乐林注射液，是从中药葛根中提取的有效成份，1993年经卫生部批准用于临床，已有许多报道证明其有降压、缓解心绞痛及减慢心律作用，属于血管扩张药物。并有活血化瘀、改善微循环作用，用于冠心病、心肌梗塞、心绞痛。该药用于临床以来引起的不良反应报道很少，本文提示静脉滴注普乐林时有出现不良反应的可能，临床应用时应该注意密切观察，以减少不良反应的发生及危害。

作者单位：太原 030001 解放军264医院药剂科

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中西药联合治疗脑梗塞致微循环出血1例

曲彩虹王军

患者男，49岁。1998年2月20日因嗜睡，记忆力严重下降、低烧、呓语、乏力等症来院就诊。血压、肝功能检查均在正常范围，体温38.2℃。血脂检查结果：甘油三酯显著增高，胆固醇正常，诊断为高粘度血。CT检查结果：左侧丘脑区约1cm²呈现局灶性脑梗塞。随后给予维生素E，血脂康、步长脑心通，肠溶阿司匹林片，遵医嘱服用。两月后复诊，记忆力基本恢复正常，体温也下降到正常范围之内，血压正常，但仍觉乏力，耳鸣，皮肤有紫癜样斑块出现，即做甲皱微循环检查，结果：管样清晰，输入枝管径12μm，输出枝管径15μm，流速475μm/s，粒流，红细胞轻度聚集，血色淡红，有渗出，提示：多数管袢连续或进行性出血，随停用肠溶阿司匹林，以血脂康、VE胶丸、步长脑心通降低剂量维持治疗，一月后复查，出血停止，血脂显著下降。

讨论：当高血脂病人同时服用几种抗凝降脂药时，可大大增加病人体内引致出血的因素，或病理改变，特别是解热镇痛药(如对乙酰氨基酚类及水杨酸类)与抗凝降脂药合用时，可增加其危险性，应引起特别注意。

作者单位:广州 510515 广州南方医院药学部

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头孢哌酮致过敏性休克1例

刘佩云周晓女邱云美

患者男，36岁。因右面部外伤半小时入院，当时无昏迷。过去无哮喘，荨麻疹及药物过敏史。体检：T36.8℃，P78次/min,Bp16/10 kPa(120/75mmHg)。神志清，右侧鼻唇沟见4cm裂伤，深达骨膜，左上侧切牙冠折。入院后行清创缝合术，术后给予头孢哌酮(皮试阴性)2g加入生理盐水40ml中缓慢静脉推注，每日2次。当首次静注约3min时患者出现恶心呕吐，自觉皮肤痒、头晕、胸闷、心悸，立即停用头孢哌酮，给予地塞米松10mg加入50% gS 20ml中静脉推注，无效，患者出现烦躁，呼吸困难，四肢阵发性抽搐约半分钟。查体:T36.7℃,脉搏扪不清,Bp6/0Kpa(45/0mmHg),呼吸急促(28次/min),面色苍白，口唇发绀，四肢冰凉，未见皮疹。颈软，心音低钝，心率128次/min,律齐，无杂音，两肺(-)。按过敏性休克处理，立即吸氧，1‰肾上腺素1ml皮下注射，间羟胺40mg,多巴胺60mg加入生理盐水250ml,10min中静脉滴注12/8kPa(90/60mmHg),20min后血压恢复正常，症状体征消失。

讨论：头孢哌酮系第3代半合成头孢菌素，具有高效、广谱杀菌作用。该药副作用轻微，主要为恶心、饱胀，食欲不振，短暂转氨酶升高，以及皮疹，局部疼痛等，导致过敏性休克少见。

作者单位:景宁 323500 浙江景宁县医院

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阿斯匹林肠溶衣片致眼水肿1例

罗琳黄永可刘芳艳

阿斯匹林、常用于解热镇痛药，近几年来，用小剂量阿斯匹林肠溶衣片，用于抑制血小板凝集，减少血管内血栓形成等作用。常见的不良反应是胃肠道刺激，特异体质者可引起血管神经性水肿。未见引起眼水肿的实例报道，现报告如下。

患者女，39岁。吃早点后，9时左右，服阿斯匹林肠溶衣片40mg1片(昆明友谊制药厂，批号：961030)，维生素E100mg 1粒(上海延安制药厂，批号：960403A)，为保健预防用药。下午16时，患者感觉左下眼皮周围不适感，随即缓慢地出现一个豆粒小泡，后出现双眼水肿。到19时，双眼水肿加重，脸面浮肿，还伴有头晕，持续到夜间24时，患者入睡，第2天早上水肿稍退，直到下午17时，恢复正常。从出现水肿历时25h左右。数月后，患者再次服上述药物，又出现上述副作用。

讨论：患者两次服阿斯匹林肠溶衣片和维生素E片，服药5～7h后出现眼水肿。饮食与往常<