中国现代应用药学1999年第16卷第5期

关键词：不良反应 甘露醇 黄芩 氯硝西泮 倍他乐克 尼莫通 卡托普利 氧氟沙星 复方阿斯匹林 ATP

甘露醇静滴引起荨麻疹型药疹1例

蓝霄谭萍朱秀清

患者男，19岁。因反复抽搐3月，跌伤头部4d于1997年5月9日入院。曾在当地医院用甘露醇治疗3d无不良反应。经作头颅CT扫描等检查诊断为：①癫痫；②左额叶脑挫裂伤并血肿形成。于入院第2天开始给予20%甘露醇注射液250mg/d静滴，同时口服苯妥英钠抗癫痫治疗，为促进血肿吸收而给予第3天复方丹参注射液20ml，第4天普乐林(葛根素)注射液400mg，从第3天开始每天均于滴完甘露醇，接滴普乐林等液体15～30min后出现全身不适、瘙痒，并于四肢、颈、肩、胸部皮肤出现大小不等、形状不规则的红色风团，立即停止输液，肌注非那根25mg约15min后风团全部消退。因普乐林、复方丹参、苯妥英钠等药均有可能引起过敏反应，故立即停用上述药，每日单独静滴甘露醇3d，仍反复有风团出现，此时才考虑为甘露醇导致荨麻疹型药疹而停用。10d后给予20%甘露醇250ml静滴1次，风团复发，而试用普乐林、复方丹参等静滴，口服苯妥英钠均无风团发生。由此可肯定为甘露醇引起荨麻型药疹。

讨论：甘露醇是一种渗透性利尿药，临床上多用于利尿、脱水、降低颅内压，其不良反应以血尿、急性肾功能衰竭最为多见，过敏反应仅有少数报道，可有畏寒、寒颤、出汗、头痛、全身不适等，引起荨麻疹型药疹尚未见报道。其发病机理考虑是甘露醇作为抗原或半抗原，使用5次后致病人体内产生抗体，第6次用药后此抗体导致Ⅰ型变态反应而出现皮肤荨麻疹。该例提醒临床医生甘露醇也可以引起荨麻疹型药疹，应注意鉴别。如误为其它药物所致药疹，有可能耽误原发病及药疹的治疗，甚至使病人病情加重，病程延长。

作者单位：南宁 530021 解放军303医院

黄芩汤致过敏反应1例

李铁军李朝阳

患者男，48岁。因肺炎、便秘，于1998年6月22日经医生处方，取黄芩50g水煎200ml口服，每次50ml。第1次口服20min后感觉舌麻，上嘴唇血管神经性水肿，四肢及周身皮肤明显发红，有散在丘疹样皮疹，龟头搔痒难忍。来院经诊断为药物过敏。给予地塞米松注射液5mg，肌内注射，扑尔敏4mg，3次/d口服处置，6h缓解，10h后症状消失。

讨论：该患者既往无药物过敏史，服药前几天为普通饮食，近期未服过其它药品。患者所服药物经鉴定确系唇形科黄芩属植物黄芩(Scutellarid baicalensis Gergi)的根。口服单味黄芩汤过敏反应尚未见报道，但国内曾有过数例“双黄连注射液”引起过敏性皮疹的报道。因双黄连注射液中含有黄芩，故黄芩所致皮肤过敏反应，应引以为戒。

作者单位：吉林 132021 吉化集团公司总医院一院临床药物研究室

氯硝西泮诱发癫痫大发作3例

魏向东

氯硝西泮为一种新型抗癫痫及精神病药物，属苯并二氯杂类。具有抗惊厥、抗焦虑及控制精神运动性兴奋躁动的作用，特别对各类癫痫持续状态，癫痫频繁发作有效。常见不良反应有嗜睡、头晕、共济失调等，偶可见呼吸抑制现象。但诱发癫痫大发作，国内未见报道，现将近年我科遇到的3例报告如下。

例1女，14岁。于半年前间断出现左口角及左肢体抽搐，发作时无意识丧失及小便失禁，服用丙戊酸钠(0.2，tid)效果不显著。体检无异常，脑电图可见右额区出现棘慢波，头CT正常。因无口服剂型而给予氯硝西泮注射液(徐州第二制药厂，批号：930711)，1mg,im，用药10min后，突然出现意识丧失，牙关紧闭，口吐白沫，口唇青紫，四肢强直抽搐，3min后发作自行停止，30min后意识恢复，诉头痛、恶心。6h后再次应用该药肌注时，又出现类似发作，拟考虑发作与氯硝西泮有关，改用鲁米那口服，随访1年，未再出现癫痫大发作。

例2男，32岁。因发作性精神异常(激动、强迫嬉笑及咀嚼)3年余就诊，服卡马西平效果不明显。体检无异常。脑电图见发作性高波幅慢波，头颅CT正常。予氯硝西泮1mg，im15min后，突然意识丧失，呈癫痫大发作表现，2min后停止，20min后意识恢复。4h后重复应用该药时，再次出现上述发作，改服大仑丁，随访2年，未出现类似发作。

例3男，20岁。于1年半前无诱因出现发作性四肢肌肉突然而又剧烈抽搐来诊，发作时无意识障碍。曾有脑外伤史。体检正常。脑电图可见额、中央区锋慢组合波，头颅CT示左额叶轻度脑萎缩。因丙戊酸钠不能控制(每周发作2～4次)，故给予氯硝西泮1mg，im,18min后，突然意识丧失，舌咬伤，四肢抽搐，1分半钟后缓解，15min后意识恢复，改用抗癫灵，用药半年内，出现2次四肢抽搐发作，但无意识障碍，再次给予氯硝西泮2mg,im，又出现同首次用药时类似发作，加大抗癫灵剂量，随访8个月，发作停止。

讨论：氯硝西泮抗癫痫作用的机理尚不清楚，可能与其影响中枢神经系统某些抑制性介质如γ-氨基丁酸和甘氨酸的代谢有关，用药后不能消除癫痫病灶的异常放电，但能限制病灶放电的扩散。本组3例分属3种不同类型癫痫，既往均无癫痫大发作史，在用各型首选药物使用不佳时，而改用氯硝西泮，于首次用药后10～18min突然出现癫痫大发作，重复应用后再次被诱发，停用后未再出现。其诱发癫痫大发作的机制未明。有人曾提出氯硝西泮可加重大发作，提示应用氯硝西泮治疗癫痫时应注意此点。

作者单位：廊坊 065000 河北省廊坊市医院神经内科

复方阿司匹林片致窒息1例

马玉凤刘新暇

患者女，38岁。因自觉感冒于2pm自行口服2片复方阿斯匹林，晚上睡觉时约10pm突然感胸闷、憋气，且逐渐加重出现呼吸急促，约30次/min，面色苍白，口唇紫绀，四肢湿冷，心率不快，84次/min，血压正常，19/11KPa，考虑为复方阿司匹林所引起的过敏反应。因农村无氧气未给吸氧，立即给0.1%盐酸肾上腺素1mg皮下注射，25%GS20ml，喘定0.25iv后症状无明显好转，于10：20pm突然意识丧失，呼吸停止，心跳存在，瞳孔对光反射存在，立即行口对口人工呼吸，针刺人中，再次皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，可拉明0.375，洛贝林3mg iv，10：25pm病人意识恢复，呼吸也恢复，但有点急促，给5%GS250ml，可拉明1.125，洛贝林9mg ivdrip，于10：40pm病人呼吸渐平稳，病情基本稳定，于11：30pm液体滴完，病情稳定。

讨论：复方阿司匹林片(简称APC)，为常用的解热镇痛药，其成份为阿司匹林、非那西丁、咖啡因，其副作用及毒性为偶有恶心、呕吐，特异体质者可发生皮疹、气喘等。象此病人出现窒息现象还未曾有报道。此病人以往无药物过敏史，曾服过APC，且这次服的APC是刚买了几天的，未过有效期。请同行在给病人服此药时要注意有此现象发生的可能。

作者单位:烟台 264400 山东烟台市职业病医院

倍他乐克致齿龈出血1例

季方茹曲红玉潘红秀

患者男，60岁。以头晕头胀伴耳鸣十余年，加重一周于1998年3月5日入院。入院查体：T36.4℃，P90次/min，R19次/min，Bp23.0/13.9kpa。心界向左扩大，心率90次/min，主动脉第二音亢进，节律规则。心尖区及主动脉第二听诊区均闻及Ⅱ级以上收缩期杂音。根据临床症状及物理诊断确诊为高血压病Ⅱ期。给倍他乐克(阿斯特拉(无锡)制药有限公司，批号：9704023)100mg每日2次口服。3d后头晕明显好转，心率72次/min，血压维持在21.3/12.3kpa，第4天患者出现齿龈出血症状，全身皮肤粘膜无出血点及瘀斑。此期间患者未用过抗凝药物，以前从未有过齿龈出血现象，血常规及凝血酶原时间无异常改变。考虑与服用倍他乐克有关，于是停止服用倍他乐克，第3天齿龈出血停止。

讨论：倍他乐克是一种以β₁肾上腺能受体阻滞作用为主(心脏选择性)的药物，很适合于治疗高血压。此患者未用其它药物，且停药后齿龈出血现象消失。该患齿龈出血系服用倍他乐克所致，这在我院尚属首例，应引起注意。

作者单位:佳木斯 154002 佳木斯医学院第一附属医院

静滴尼莫通致心绞痛1例

杨净

患者男，77岁。因左侧肢体活动不灵7年，加重伴头昏3d入院。既往有高血压病史20年，7年前患脑梗塞，冠心病史10年，5年前曾患下壁心肌梗塞。入院查体：血压22/14kpa，心率75次/min，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，左侧上、下肢肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力正常。心电图Ⅱ、Ⅲ、avf导联T波倒置，Ⅰ、avl导联T波低平，V₅、V₆导联T波双向。入院后给予尼莫通(德国拜尔公司生产)10mg加5%葡萄糖盐水500ml每日1次静滴，速度规定为1～2mg/h，5～6h滴完，无不良反应。于第3天输液时，患者自行将输液速度调快，于2h内滴完，之后突然出现胸骨后压榨样疼痛，大汗淋漓。测血压14/10kpa，双肺未闻及干湿罗音，心率40次/min，可闻及早博。心电图<