中国现代应用药学1999年第16卷第2期

孙士杰赵桂芬

关键词：药物 不良反应

患者男，49岁。因患感冒，全身不适、咳嗽、气促于1997年3月27日来院就诊。体格检查：T36.7℃，P89次/min，BP 13.30/10.32KPa，R 25次/min，诊断为上呼吸道感染合并急性支气管炎。因对青霉素皮试呈阳性反应，改用乳酸环丙沙星注射液(四川科伦大药厂，批号：971002-3)200mg/100ml，bid静滴。翌日来院静滴时，病人出现了黄疸，巩膜呈黄色，全身皮肤也略呈黄色。体检一般状态良好。询问病人平时无肝病史，无肝肿大，血清转氨酶正常，为此停用乳酸环丙沙星静滴，2d后病人黄疸自行消退。

乳酸环丙沙星注射液静滴常引起局部刺激红肿、少量皮疹，但引起突发性急性黄疸未曾有人报道。本患者因患上呼吸道感染合并支气管炎应用此药，未用其它药物，属于该药所致的黄疸，应区别于肝细胞性黄疸，此类黄疸是机体对药物的一种变态反应所致。

作者单位：长春 长春市第二医院

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菌必治致过敏性休克1例

关黎红苏菲亚

患者男，60岁。因左下肺炎于1998年2月20日入院，连续3d静滴10%葡萄糖250ml，青霉素钠640万u，症状改善不明显，2月24日遂改为菌必治(上海先锋药业公司，批号：970831)2g，0.9%氯化钠200ml，ivgtt。药物静滴完后，患者即述头部发热、耳后发痒，查患者脸色潮红，未见风团。即测血压为12/7KPa，心率为120次/min，心律不齐，随即出现烦躁不安，口唇发绀。立即给予吸氧，皮下注射肾上腺素1mg，患者仍述胸闷，继续静推地塞米松10mg，肾上腺素1mg，另外给予5%葡萄糖500ml、维生素C2g、维生素B₆ 200mg、10%氯化钾10ml、ivgtt，再测血压为24/13KPa，心率为90～100次/min，病情渐趋平稳。

作者单位：伊犁 新疆伊犁州友谊医院

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氨苄青霉素与羟氨苄青霉素交叉过敏1例

于树林丛庆芝

患者男，37岁。因外伤于1998年3月2日住院治疗，除按常规处理外，医生给予氨苄青霉素(石家庄第二制药厂，批号：966779)4.0g，加入250ml生理盐水中静滴。5d后患者全身出现风团块，骚痒。改用青霉素钠640万u，加入250ml生理盐水中静滴，并口服仙特敏5mg，qd，3d后风团块逐渐消失，骚痒停止。10d后病人口服羟氨苄青霉素胶囊(浙江亚峰制药厂，批号：980202)0.25g，5h后患者全身出现风团块，奇痒、停药，口服仙特敏5mg，qd，2d后症状消失。

氨苄青霉素引起迟发性过敏临床报道较多，但与羟氨苄青霉素是否有交叉过敏性未见报道。笔者遇到1例，而且发病较快，现报道，以提请临床注意和参考。

作者单位：文登 山东威海市文登中心医院

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病毒唑致口唇水肿1例

魏向东

患者男，65岁。因胸部带状疱疹1周，而给予病毒唑(湖北省天门制药厂生产，批号：940402)100mg，im，bid，同时辅以B族维生素口服。用药后第2天出现上、下唇水肿、肿胀，无痛、无痒、诽指凹性，致张、闭口困难，立即停用病毒唑，口服息斯敏，1d后水肿逐渐消退，因带状疱疹未愈，3d后再次应用病毒唑肌注时，第2天又出现口唇水肿，且较前明显加重，再次停用该药后，水肿逐渐消退。

病毒唑为一种强的单磷酸次嘌呤核苷(IMP)脱氢酶的抑制剂，能抑制IMP的活性，从而阻止病毒核酸的合成，为广谱抗病毒药物。一般无明显的副作用。该患者按正常剂量用药，出现口唇局限性血管神经性水肿，停用后消失，重复应用时症状又重复出现，且有加重现象，再次停药又消退，故认为病毒唑致过敏反应无疑。其确切机理尚不清楚，可能为一种变态反应。

作者单位：廊坊 河北廊坊市医院神经内科

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静滴氨苄青霉素致室性心动过速1例

张瑛

患者女，46岁。因反复咳嗽伴不规则发热20d,青霉素和阿米卡星治疗3d无效，改用氨苄青霉素治疗。皮试(-)，坐位静滴，氨苄青霉素4g加入0.9%生理盐水静滴，输入液体50ml时出现胸闷、心悸、气促，发现颈面部粟粒状充血性皮疹，眼睑充血，立即停药，平卧位，吸氧，肌注肾上腺素1mg，静推50% gS 20ml加葡酸钙10ml，地塞米松10mg，未见好转，神志尚清，心律齐，3min后面色逐渐苍白，全身抽搐，双目上翻，口吐白沫，神志不清，心律不齐，心电图示“室速”，立即予50% gS 20ml加利多卡因100mg静推，地塞米松20mg静推，2min后心电图转为“窦速”血压90/60mHg，意识恢复，继续救治直至康复出院。

体会：氨苄青霉素为半合成青霉素类抗生素，主要副作用有过敏反应，查阅有关资料未见引起室性心动过速的报告，患者对其它青霉素均无过敏史，使用氨苄青霉素前皮试阴性，且前三天有连续使用青霉素病史，在静滴液体50ml时发生上述症状，根据抢救用药过程和临床进展，笔者认为这是一例迟发型氨苄青霉素过敏反应。

作者单位：嵊泗 浙江舟山嵊泗县人民医院

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丙基硫氧嘧啶致过敏反应3例

何伟珍罗月娥吕干新

丙基硫氧嘧啶(PTU)是常用的抗甲状腺药物，近一年来在临床使用过程中发现不同程度的过敏反应3例(德意志联邦共和国戈根巴赫D-77723，赫尔布兰德KG-药物制造厂)，报道如下。

例1，患者女，25岁。结节性甲状腺肿伴甲亢病史3年，间断服他巴唑、心得安治疗，病情无好转，准备手术治疗。术前准备，首次予PTU50mg tid，口服2d后，患者先出现恶心、呕吐、脐周疼痛，接着全身皮肤泛发红色大小不等的风团，灼热瘙痒，诊为PTU引起荨麻疹，即停服PTU，给予静注地塞米松10mg，肌注异丙嗪25mg，恶心、呕吐症状缓解，皮肤风团颜色变淡，改服他巴唑治疗，未再发生过敏反应。

例2，患者女，38岁。因食欲亢进，怕热多汗，体重减轻，烦躁、失眠3月来院就诊。经T₃、T₄等检查诊为甲亢，给口服PTU100mg tid，服药3d后自觉口干、咽痒、干咳，四肢出现红色皮疹，瘙痒，自行停药3d后以上症状逐渐消失，再次口服PTU，以上症状再次出现并伴发热，遂来院就诊。查T38.2℃，咽粘膜充血、水肿、四肢可见散在红色斑点状皮疹。考虑为PTU引起的过敏反应，嘱停服PTU，肌注异丙嗪25mg，1d后体温降至正常，其他症状逐渐好转，改服他巴唑、心得安治疗后未再复发。

例3，患者女，19岁。因突眼、怕热、多汗、心悸2月经T₃、T₄等检查诊为甲亢，给口服PTU100mg tid，心得安10mg Tid，服药当天患者皮肤即出现成片状分布红色皮疹，剧烈瘙痒，当时未就疹，继续服药5d，皮疹叠加，瘙痒不堪，以手搔抓，难以入睡，遂来院复诊。查体：除头面部外，四肢、躯干均密布鲜红色大小不等风团，境界不清，形态各异，有的融合成片，可见抓痕和局限性糜烂。嘱停服所有药物，给口服息斯敏10mg qd，肌注异丙嗪25mg，继以10%葡萄糖酸钙10ml+50%GS20ml静注，地塞米松10mg、VitC3.0g+10%GS500ml静脉滴注，连用3d后皮疹逐渐消褪。

讨论：PTU通过抑制甲状腺内部的过氧化酶系统，阻止甲状腺内酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺素的合成，广泛用于甲亢的内科治疗及甲亢的术前准备，一般使用较安全，白细胞减少等毒副作用较他巴唑为轻，说明书中未明确提及有过敏反应的副作用。分析以上3例过敏反应，均为首次口服PTU，以往无其他药物、食物过敏史，起始时间1-3d，以皮肤过敏反应为主，经适当处理，改服他药，未再发生过敏反应。临床应用要注意观察，及时发现，及时停药，及时处理，预后良好。

作者单位：丽水 浙江丽水地区人民医院

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复方磷酸可待因溶液引起过敏反应1例

李美琴钱静颖

患者女，45岁。既往有支气管炎病史，无药物过敏史。2月15日因感冒咳嗽首次服用复方磷酸可待因溶液(商品名：联邦止咳露，深圳市制药厂生产，批号：971023)。1d3次，每次10ml口服，服后第3天晚上，患者出现口角麻木，面部潮红，有风团，双手抽筋。次日早、中午停服，症状减轻，晚上继续服10ml。第2天，病情加重，除上述症状外，全身皮肤搔痒，四肢可见大小不等、形状不规则的风团、红斑。治疗：静注10%葡萄糖酸钙20ml，地塞米松10mg，vitc2.0g，每日1次，4d后，头晕、皮疹及肌肉痉挛消失。

讨论：复方磷酸可待因溶液选用的主药为目前最有效的镇咳药物—磷酸可待因，同时还辅以平喘、祛痰及抗过敏组分，将镇咳、平喘、祛痰的功能融为一体。该药具有镇咳作用强，兼有一定的平喘、祛痰作用，疗效迅速。目前已知有偶见口干、便秘、头晕等轻度不良反应。本例所致过敏反应，其原因可能与过敏体质有关，临床应用时当引起注意。

作者单位：台州 浙江台州市椒江区药品监督检验所

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口服