中国现代应用药学1999年第16卷第1期

李竹王军朱祥林

关键词：不良反应 菌必治 纳洛酮 开瑞坦 吲哒帕安 先福吡兰 曲马多 牛黄解毒片 吉非罗齐

患者女，75岁。因右上肢粉碎性骨折入院治疗。既往无药物不良反应史。骨折后为预防感染静脉给予青霉素后，转为菌必治50mg/kg体重(豪夫迈-罗氏有限公司，批号:970504)静脉滴注2d后，出现全身皮疹及尿少、肾功能衰竭。经停药后给予抗过敏药，透析抗肾衰后逐渐痊愈。

患者男，59岁。因右上肺浸润型肺结核及双下肺感染入院治疗。嗜烟，无药物不良反应史。肺部感染给予菌必治加丁胺卡那霉素静滴,3d后先于躯干部出现斑丘疹，分布密集，背部为多，鲜红色，无痒痛感，边界模糊，压之退色，无水泡，部分融合成片。次日头面部亦见密集分布的皮疹，状同背部经停药给予抗过敏药物后逐渐痊愈。

讨论：菌必治即以二钠盐形式存在的头孢三嗪，常见不良反应有胃肠道反应(约占病例数的2%)，如稀便或腹泻、恶心、呕吐、胃炎等。血液学改变(约2%)，如白细胞粒细胞减少、溶血性贫血、血小板减少等及皮肤反应(约1%)。本文第一例报道的少尿、肾功能衰竭极为少见，期望引起医药卫生同行的注意。

作者单位：广州 510515 广州南方医院药学部

---

纳洛酮过敏反应1例

杨丽

患者男，77岁。因脑梗塞(脑CT示)併上呼吸道感染、原发性高血压入院。无青霉素过敏史。入院静滴青霉素(皮试阴性)、辅酶A、丹参注射液治疗，口服江中博洛克溶栓、心痛定稳定血压。住院第13天加用盐酸纳洛酮(北京四环制药厂生产，批号：961120)0.8mg、10%葡萄糖10ml静注，每日一次治疗脑梗塞。住院第15天病情稳定而停静滴用药，加服羟氨苄青霉素胶囊、复方丹参片。住院第18天病员出现皮肤搔痒，胸、背、腹、四肢红色丘疹、斑丘疹，并双前臂肿胀发硬、上有三、四处小水疱及渗液，立即停服羟氨苄青霉素，以地塞米松、息斯敏等抗过敏。但24h后皮疹、肿胀仍继续发展，遂再停纳洛酮，当日10h后观察则皮疹和前臂肿胀减轻，又4d后皮疹、前臂肿胀等完全消退，遗留左前臂四处、右前臂三处黑色结痂。住院29d病情平稳、皮疹痊愈无复发而出院。

讨论：本例患者在羟氨苄青霉素后48～72h、纳洛酮后5d出现皮肤过敏反应。前者既往有运用史、无过敏，而本次接触后24h无皮疹；后者为首次使用，结合逐停两药、其它口服药照常使用和皮疹消退过程，可确诊为纳洛酮过敏反应。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，研究发现休克、脑梗塞、酒精中毒等应激下伴有β-内啡肽释放增加，故其近年作为老药新用为临床所推广，但未见报道致过敏者，我们遇此一例，故报道。

作者单位：德阳 618000 四川德阳市第二人民医院

---

开瑞坦致全身性骨关节疼痛1例

刘爱花孙著勇康建功

患者女，45岁。因饮酒后出现皮疹，全身瘙痒，自服抗过敏药开瑞坦(氯雷他定，上海先灵葆雅制药有限公司，批号：6DRXFA01)1片，用法10mg,qd,第2天出现全身性骨关节疼痛，不能忍受，立即停药。患者体温正常，精神萎糜无力，食欲一般，睡眠差，疑不良反应为开瑞坦引起，改抗过敏药为扑尔敏，用法4mg/次，tid，骨关节疼痛消失，4d后皮疹消失。

该患者曾多次发生饮酒后过敏反应，一直使用扑尔敏抗过敏，未见任何不适，此次改为开瑞坦时，未加服其他药物，停药后骨关节疼痛消失，考虑为服用开瑞坦所致。

作者单位：刘爱花潍坊 261031山东潍坊医学院附属医院

孙著勇康建功日照 262305山东日照市五莲县叩官医院

---

吲哒帕安引起药疹2例

范建荣牛军平

患者女，62岁。既往有心脏病史，一直服用地奥心血康、维脑路通。5月4日来我院就诊，诊为高血压Ⅱ期，予吲哒帕安(天津力生制药厂，商品名：寿比山，批号：980207)2.5mg,qd,po。患者于次日晨起服药一次,5h后自觉全身瘙痒，于是来院就诊。查：全身皮肤、四肢可见红色斑丘疹，停用吲哒帕安，予抗过敏治疗，数日后皮疹消退，继续应用地奥心血康，维脑路通，未再出现药诊。

患者女，58岁。既往有高血压病史，一直服用复方降压0号，4月25日，来院就诊，予吲哒帕安(天津生力制药厂，批号:980207)2.5mg,qd,po;桂利嗪胶囊(华北制药集团华泰药业有限公司，商品名：博瑞特，批号:980101)25mg,tid,po。次日患者自觉全身瘙痒，遂来我院就诊，查：躯干四肢皮肤可见小米粒样散在小丘疹，尤以皮肤皱折、前胸部为重，压之褪色，诊为麻疹样药疹，停用寿比山、博瑞特，给予抗过敏治疗。数日后皮疹消退，半月后，患者因高血压伴头痛来专家门诊治疗，继续给以博瑞特，未再出现药疹。

吲哒帕安为一利尿性降压药，由于其疗效可靠，作用稳定，副作用小，现今广泛应用于Ⅰ、Ⅱ期高血压病，其化学结构为噻嗪类，使用噻嗪类利尿剂及对类似药物过敏者禁用。笔者从《中国生物医学光盘数据库》中检索，尚未发现有致皮疹的报导，而这两例患者，都存在着服药时间和效应的相关性，且停药后不良反应消失。特予通报，以便引起注意。

作者单位：北京 100075北京市崇文区第一人民医院

---

先福吡兰致不良反应1例

魏雪梅郭爱华

患者男，54岁。因反复咳嗽、咳痰15年，胸闷、气短5年加重半月入院。既往无哮喘发作史，无药物过敏史。查体：桶状胸，肋间隙增宽，双肺语颤减弱，双肺呼吸音粗，两下肺少量细湿性罗音。心率106次/min，律齐，各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示：窦速，右房右室肥厚。肺功能示：混合型肺通气功能障碍。胸片：慢支、肺气肿、肺心病。患者入院后感咳嗽、气短，予菌必治针剂2.0g/日，静点抗炎10d效不佳。故换用先福吡兰针剂1.0g,2次每日静点。用药前做先锋霉素Ⅵ皮试阴性。静点先福吡兰(日本住友制药株式会社，制造编码LN747，最终有效期至1999年7月，剂型为粉针剂)开始后约10min,患者出现窒息感伴心慌胸闷，气短，气喘及颜面潮红、寒战等症状。查体：两肺满布哮呜音。心率134次/分，律齐。呼吸30次/分，血压210/110mmHg。立即停用先福吡兰针剂，予心痛定10mg、舒喘灵4.8mg口服，并肌注非那根25mg,静脉推注地塞米松5mg治疗。症状约30min后缓解。患者喉部窒息感减轻，查体两肺哮鸣音明显减少，血压140/80mmHg。

讨论：先福吡兰为新引进的头孢菌素类抗菌素。主要适用于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，对绿脓杆菌有很强的抗菌力。杀菌作用强，对各种细菌产生的β内酰胺酶稳定。本例患者既往无哮喘发作及头孢菌素类药物过敏史。用药前患者两肺无哮鸣音，用药后10min出现气短、哮喘样发作、颜面潮红，窒息感等症状。两肺查体可闻及满布的哮呜音。予抗过敏治疗后约30min症状缓解，两肺哮呜音明显减少。因此考虑系先福吡兰导致该病人哮喘样发作。

作者单位：乌鲁木齐 830001新疆维吾尔自治区人民医院

---

曲马多致尿等待及尿潴留2例

张强陈龙

患者男，24岁。因平滑肌肉病术后复发住院，入院查肝肾功能正常，肌酐144.64μmol/L,尿素氮5.10,大小便常规正常，因左臂疼痛，一直口服硫酸吗啡缓释片60mg12h一次治疗，4月29日加服曲马多100mg 12h一次(北京萌蒂制药厂，批号:970728)，4月30日晨起出现排尿困难，发生尿潴留，其间未服其它药，故怀疑为曲马多所致，即停药，患者即可排尿，5月1日加服曲马多100mg后，又出现上述症状。

患者男，50岁。因肝癌术后化疗收住院。查体：一般情况尚好，血压12/9 kPa,系统查体无异常，实验室检查，肾功能正常，因中度疼痛，于5月20日口服曲马多100mg(同上)12h一次止痛治疗，5月21日即出现排尿困难，即停药，5月22日排尿正常。

讨论：曲马多(tramadol)是一种合成的非吗啡类镇痛剂，其成分胺苯环醇，镇痛机制近似吗啡，但仅为吗啡的1/6，主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的μ、δ、κ三种阿片受体。其亲和力弱而且可逆，其临床不良反应主要为嗜睡，头晕，恶心呕吐等。近年来也有引起阵发性房颤等严重不良反应的报导。此药无致平滑肌痉挛作用，临床尚未见到引起尿等待、尿潴留的报道。为何会引起此种现象的出现，尚待临床进一步观察验证。

作者单位：兰州 730050 兰州军区总医院

---

吉非罗齐引起呕吐、浮肿1例

郑莉陈蕾任有明王玉明

患者男，70岁。因患高血压症，血压为22/16 kPa、高血脂症，血胆固醇高(12.1)，甘油三酯高(2.7)，来我院入院治疗，给予口服吉非罗齐胶囊治疗，3d后出现面部四肢浮肿，伴有上腹部疼痛，呕吐，经会诊，停服吉非罗齐，3d后，症状消失，好转，故考虑为吉非罗齐所致不良反应。

<