时珍国医国药1999年第10卷第3期

安徽定远县人民医院233200

吴义堂谢友如

关键词：补中益气汤临床应用

补中益气汤原载于《脾胃论》，具有调补脾胃、升阳益气之功，用于气虚发热头痛恶寒，气虚下陷、脱肛、子宫下垂、久疟久痢及一切清阳下陷诸证。本方由黄芪、甘草、党参、当归、广陈皮、升麻、柴胡、白术等药物组成^［1］。共起“损者益之”“寒者温之”的作用。随着临床应用和研究的不断深入，补中益气汤的应用更为广泛，现概述如下。

1治疗头痛

头痛是临床的常见病症，用平肝潜阳、补血及西药止痛片等，虽缓解一时，却不治其本。周氏用补中益气汤治疗头痛，取得较好的效果：李某，女，30岁头痛反复发作2a，刻下满头胀痛，绵绵不休，神疲声怯，畏寒肢冷，便溏尿清，脉细弱，证乃脾虚，中气不足，清阳不升，浊阴不降，清窍不利，用黄芪30g，炒白术10g，党参20g，当归10g，陈皮10g，升麻8g，柴胡8g，细辛3g，蔓荆子8g，白芷10g，川芎10g，天麻10g，甘草6g，以补气升阳。4剂后痛大减。再服5剂，诸症悉除，嘱服补中益气丸3个月，痊愈^［2］。罗氏认为操劳过度，情绪紧张而发作头痛的属清阳不升，浊阴不降，上扰清窍所致。治宜升举清阳，亦获效验^［3］。列氏在治疗神经性头痛时，拟用益气升清，通络止痛立法，在补虚益气升清举阳的同时，运用了“通则不痛”的道理，获显效：张某，男，52岁，农民，头痛病史6a，每因劳累受寒或精神受刺激即发作，发作时必用大剂量止痛药，并卧床休息才能缓解，经某医院检查诊断为神经性头痛，此次发作西药治疗数日无效。刘氏治疗本病时投以黄芪、党参各20g，川芎18g，白芍15g，白术12g，白芷、当归各10g，升麻、柴胡、甘草各6g。首剂药后，头痛大减，次剂服完头痛消失，唯精神仍感倦怠，原方再进2剂一切如常^［4］。

2甘温除大热

高热是内科急症之一，以高热烦渴脉数为主要特征。原因甚多，有因时疫流行，疫毒之气入侵；有因寒温失调，感受风寒之邪；有因其他六淫之邪侵袭；亦有因劳倦、饮食、情感、久病或产后，使脏腑功能失调，气血阴阳亏虚所致^［5］。《脾胃论》中有：“脾胃虚衰，元气不足”之说。气血俱虚，阴不敛阳，阳气浮越而发热。虽高热，但倦卧欲被，气短懒言，口干不渴，舌淡而脉细，因此气虚为本证，发热则为标证，故以补中益气汤甘温除热以治其本^［6］。杜氏^［7］、吕氏^［8］、周氏^［9］、王氏^［6］、廖氏^［5］等都有共同认识。周某，女，23岁，1986－07－06就诊。1周前顺产一男婴，产后3d出现发热，恶露有腥臭味，诊断为产后感染。经青霉素、庆大霉素治疗5d，仍持续发热，体温有38．5～39．2℃之间。证见：面色萎黄，少气懒言，倦怠乏力，食少便糖，脉细无力，舌淡苔白。证属中气下陷，气虚发热。治以升举中气，甘温除热。处方：黄芪20g，党参20g，炒白术12g，陈皮6g，升麻6g，柴胡10g，当归10g，金银花15g，连翘2g，甘草6g，大枣5枚。服药3剂，体温降至37．6℃。再服用3剂，体温正常，饮食增加，余证亦除，病已痊愈^［9］。

3治疗过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是一种常见疾病，属中医鼻鼽范畴。因肺气之充实有赖于脾化生水谷之气以供养，肺气虚则易受病。脾气散精，上归于肺，脾虚则水湿不化，精微不能输布，肺气无以供养，脾肺气虚，卫阳失固，清阳不升，鼻失温养，风寒乘虚而入，故鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕。冯氏等采用补中益气汤加味治疗过敏性鼻炎100例取得较好的疗效，总有效率达92％。冯氏认为：运用健脾益气，升清化湿之法，治疗过敏性鼻炎可获满意疗效^［10］。赵氏运用补中益气汤加减治疗过敏性鼻炎19例，症状基本消失有15例。赵氏等认为此乃是补土生金之法，脾旺则不受邪也^［11］。李氏^［12］廖氏^［5］运用“培土生金”之法，在临床上以补中益气汤治疗过敏性鼻炎获良效。

4治疗遗尿

宋氏认为3周岁以上小儿睡中小便自遗，乃脾肺气虚制水无权所致，治宜补益肺脾，固摄小便^［13］。张氏说，补中益气汤原为内伤脾胃、中气不足者而设，现用之医治遗尿，机理也在于补气升阳，中气足，清阳升，则升降有常，固摄有权，塞源而止遗尿，此乃治病求本之道也。张氏在为一男性老年治疗时，即用补中益气升提法，7剂药后尿频现象明显减少，遗尿止^［14］。张权斌先生曾为一43岁女性医治，因产后感冒咳嗽，小便失禁，先医者用中西药治疗无效，遂求张诊治。患者同时伴有腰酸腿软，咳嗽气短，神疲乏力，舌淡，脉虚数。张氏认为此乃肺肾气虚，膀胱失约。治宜补中益气，调气固摄。处方：黄芪30g，人参、白术、当归各15g，陈皮9g，升麻、柴胡各20g，甘草3g，大枣4枚，进药8剂诸症减，继加桑螵蛸、覆盆子等调理半月痊愈^［15］。

5治疗尿闭

陈氏治疗产后癃闭24例中，22例是产钳分娩；另2例顺产者，产程长，均先后用热敷及其他西药治疗无效后，而服用中药。处方：朝鲜参5～10g（另炖冲服），黄芪20～30g，白术10～15g，当归10～15g，炙甘草3～5g，陈皮3～5g，升麻3g，柴胡3g，云苓15～30g，车前子（或冬葵子）10g。服用中药后效果显著，最快者1剂，最多者服用3剂，小便即恢复正常。沈尧封在《女科辑要》中已认识到产后尿闭是“气虚不能升举”，陈氏说何况又是难产而致的癃闭呢！沈主张用黄芪补气，麦冬清上，通草达下，我则用其法而不用其药，采用东垣的补中益气汤，益气扶元，帮助膀胱恢复气化之职，加茯苓、车前子（或冬葵子）利水滑窍，一升一利，一补一泄，以达通利之功，王氏^［16］高氏^［6］周氏^［17］与陈氏^［9］认识基本相同。田氏在治疗两例高龄男性因前腺肥大而尿闭者，运用补中益气汤补中气升清气，加肉桂行血温补命门，通草、车前子利尿，赤芍、桃仁、红花活血化瘀，配合山栀、大蒜、生姜外敷；以温元阳，助气化，促使气血通畅，故浊阴易降，小便自通^［18］。

6治疗慢性单纯性便秘

便秘是临床上的一种常见的疾病之一。岑氏总结的183例是指慢性单纯性便秘，主要是因气虚推导无力，排便困难。183例中男性101例，女性82例，年龄最小的5岁，最大的82岁，病程最短的6个月，最长的23a。经过补中益气汤治疗（开始全部病例用本方加大黄15g）煎药汁200ml，1次温服。大便通后，用补中益气汤原方煎服仍用1剂／ d，煎汁200ml，1次温服，6d为1疗程。连服用4个疗程，停药8周观察，症状体征消失，停药后保持大便通畅8周以上者（治愈）84例；症状体征明显改善，停药后保持大便畅通6周者（显效）52例；症状体征好转，停药后保持大便通畅3周者（有效）32例；症状体征改善不明显，停药1周后，便秘如前（无效）13例。总有率93％。岑氏认为补中益气汤既能升清，又能降浊，具有双向调节作用，故用补中益气汤补脾益气而生血，使津液运行，清阳上升，浊阴下降，少佐荡涤肠胃，推陈出新之大黄，使中气充沛，传导有力，大便得通^［19］。

7治疗顽固性口腔溃疡

耿氏用补中益气汤治疗顽固性口腔溃疡38例，均系门诊病人，其中男性18例，女性20例，年龄为8～65岁，病程1～10a，而且多数病程较长，反复发作，溃疡而周围不红肿，症状时轻时重，劳累加重并伴气短乏力，神疲纳呆等，治疗后效果满意。处方及用法：黄芪、党参各20g，白术、苍术各15g，当归、升麻、柴胡、黄连各6g，黄芩10g，甘草5g。水煎服，1剂／ d，15d为1疗程。治疗结果：痊愈（溃疡面愈合，1a内未复发者）10例；显效（溃疡面复发明显减少，发作次数缩短，发作程度明显减轻）22例，有效（发作次数程度较前好转，但尚未达到显效标准者）6例。在本组病例中，耿氏运用了补中益气，温中除火之法，达到治疗目的^［20］。

8治疗慢性肝炎

王氏认为本组48例患者均属脾气虚弱，而其合并证发生也与其有关，所以从脾论治，用补中益气汤重在健脾益气以治本，加用祛风除湿、活血化瘀、通络固表等以治标，获得佳效。48例中，慢性迁延性肝炎42例，慢性活动性肝炎6例，其中男性18例，女性30例，年龄7～51岁，平均年龄32岁；合并荨麻疹21例，过敏性鼻炎10例，浅静脉栓塞12例，脑血栓形成5例，48例中 hBsAg阳性21例，本组患者肝炎病情一般较轻，而并发症病情均较重。治疗方法，采用补中益气汤加味，合并荨麻疹、过敏性鼻炎者，加苍耳子、蝉衣、乌梅、防风、五味子等；浅静脉栓塞或脑血栓形成者，加丹参、赤芍、川芎、鸡血藤、王不留<