中图分类号：R730.56文献标识码：B文章编号：1009-4571(2000)06-0656-01

1997年3月～2000年5月，我们在传统胰腺空肠套入吻合法的基础上采用了一种简易安全的吻合方式，治疗壶腹周围癌患者42例，效果满意，总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

42例中，男28例，女14例；年龄42～67岁，平均年龄56岁。病史7～23 d。其中胰头癌6例，胆总管下端癌14例，十二指肠乳头癌20例，十二指肠平滑肌肉瘤1例，十二指肠腺癌1例，合并进行性梗阻性黄疸41例。

1.2手术方法

按肿瘤根治要求切除肿瘤，消化道重建以Child术式为基本术式。游离胰腺残端时保证残存胰腺的血供，缝扎胰腺上、下缘的血管，在肠系膜上静脉左侧切断胰腺，将胰腺断端修成鱼口状，并与空肠口径相匹配。用3/0肠线缝扎主胰管，在距胰腺断端0.3 cm处用4号丝线“U”字缝合除胰管以外的胰腺断面。胰管扩张不明显难以寻找时，用肠线“U”缝扎整个胰腺断面(其中包括不扩张的主胰管)。将空肠与已作过止血处理的胰腺作端端双层套入式吻合。首先缝合后壁外层，胰腺断端自2 cm处进出针，缝合胰腺被膜，空肠在距断端2 cm进出针，缝至肠壁的浆肌层，一般缝合5～7针即可，最后一并结扎缝线；后壁内层距胰腺断端0.5 cm、空肠后唇0.5 cm缝合，方法和进针深度同外层缝合。前壁胰腺断端、空肠断端依次0.5 cm、2 cm缝合，方法与后壁相同。吻合前壁时注意防止空肠系膜翻入。胃管增加3～5个侧孔后依次通过胃肠吻合口、空肠侧侧吻合口导入空肠袢邻近胰肠吻合处，术后持续减压。胰肠吻合口旁和胆肠吻合口旁分别放置橡胶管引流。

1.3结果

本组采用改良的胰肠套入吻合42例，胰肠吻合平均节省时间15～20 min，无胰瘘及急性胰腺炎发生。胆瘘1例，腹腔感染2例，无手术死亡。28例病人术后3个月获CT检查复诊，CT显示胰管不扩张，随访2～50个月，无脂肪泻发生。

2讨论

胰瘘是胰十二指肠切除术较严重的并发症，发生率为5%～25%，病死率为20%～50%^［1］。提高吻合技术和改进手术方法是预防胰瘘发生的主要措施之一。改良的胰十二指肠切除消化道重建方式对降低术后并发症和提高手术成功率具有重要意义。

相比传统的胰腺残端前后唇与空肠全层吻合，这种改良的胰肠套入吻合十分简便快捷、易于掌握，在完成套入过程中不会因“空肠堆积”，产生张力而发生胰腺与空肠粘膜的撕裂，有效地预防术后胰瘘的发生，与胰肠单层重建相比^［2］，空肠浆膜与胰腺被膜两层缝合，胰腺被膜与空肠浆膜有1.5～2.0 cm宽的环周区域紧贴，空肠内液体不容易从胰肠吻合口渗出；空肠浆膜具有强烈的粘附能力，能促使肠胰间的间隙封闭，因此，两层缝合安全性更高；肠线缝扎胰管，10 d内几乎没有胰液作用于胰肠吻合口，10～14 d肠线吸收后胰管再通，胰液进入肠腔^［3］，此时胰腺被膜多已与空肠浆膜粘连愈合。术前已经出现胰管梗阻的病人，胰腺外分泌功能降低^［4］；术前没有胰管梗阻的病人因术后禁饮食、应用抑制胰腺外分泌的药物，结扎胰管后不会因胰管内压突然增高而引起急性胰腺炎。胰腺切线应在肠系膜上静脉的左侧，在此部位主胰管常邻近或位于胰腺中央，缝合针线不易损伤胰实质中的胰管。胰肠吻合时进针要避免刺破胰管，结扎缝线不能过紧，以免切割胰腺组织，造成胰液顺针孔或缝线外溢。

通过42例的应用，我们认为改良的胰腺空肠套入吻合技术操作简单、省时、安全、可靠，具有较高的实用价值。

参考文献：

［1］张跃.预防胰十二指肠切除术后胰瘘的对策［J］.中华肝胆外科杂志，2000，2：156-159.

［2］杨连粤，刘恕，韩明，等.胰十二指肠切除胆、肠吻合重建的改进［J］.中华肝胆外科杂志，1998，5：275-277.

［3］田利国.胰腺癌诊断与治疗进展［J］.中国实用外科杂志，1995，4：227-255.

［4］Hamanaka Y,Nishihara K,Hamasaki T,et al.Pancreatic juice output after pancreaticoduodenectomy in relation to pancreatic consistecy,duct size,and leakage［J］.Surgery,1996,119:281-287.

收稿日期：2000-07-19修回日期：2000-08-10