【摘要】目的：探讨乳腺叶状囊肉瘤的病理特征与临床诊断以及治疗和预后的关系。方法：对 33 例经病理证实的乳腺叶状囊肉瘤，根据间质细胞异形程度和核分裂数、是否浸润、是否含有特殊间质成分进行分级。结果：Ⅰ级 8例，Ⅱ级 16例，Ⅲ级 9例。Ⅰ级复发 3例误诊 6例，Ⅱ级复发 2例误诊 9例，Ⅲ级复发 5例误诊 7例。7例含特殊间质成分。结论：乳腺叶状囊肉瘤易误诊和复发，应与巨纤维腺瘤和乳腺癌鉴别。

中图分类号：R737.9文献标识码：A文章编号：1009-4571(2000)-0634-02

A Clincopathologic Study of 33 Cases of Breast Cystosarcoma Phylloides

LIV Xiu-mei,MA Jin-long,HOU Gang.

(Taian City Central Hospital,Taian 271000)

【Abstract】Objective：To investigate the relation among clincopathologic,treatment and prognosis of breast cystosarcoma phylloides.Methods:33 cases were classified asⅠ,Ⅱ,Ⅲ according to heteromorphic degree of interstitial cells,nuclear fission and special interstitial ingredient.Results:8 cases were classified as Ⅰ，16 cases Ⅱand 9 casesⅢ.In classⅠ,the relapses and misdiagnosis were 3 and 6 respectively,class Ⅱ 2 and 9 cases respectively,class Ⅲ 5 and 7 respectively.7 cases were found with special interstitial ingredent. Conclusions:Breast cystosarcoma phylloides was easy to relapse and misdiagnsis,it must be distinguished from gigantic intracanalicular fibroma and breast carcinoma before treatment.

【Key Words】breast neoplasms;pathologiy;treatment; prognosis

1988年 1月～1998年 12月，泰安市中心医院和山东省立医院共收治乳腺叶状囊肉瘤 33例，分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组 33例，男 1例，女 32例；年龄 18～59岁，平均 38.5岁。病程 2个月～30年，其中 0.5～3 年者 85%(28/33)。临床主要症状为乳腺肿块，短期内生长快速占79%(26/33)，直径 2.5～15 cm。有肿块压痛 7例，表面溃破 4例，皮肤发红、皮下静脉曲张 2例，腋窝淋巴结肿大 5例。

1.2方法

所有肿块切除后均行常规 HE 染色切片，根据间质细胞异形程度和核分裂相及是否含有特殊间质成分分为：Ⅰ级：低度恶性，核分裂 0～4 个/10 HPV，间质细胞轻度异型，有潜在局部复发能力。Ⅱ级：中度恶性，核分裂 5～9个/10 HPV，间质细胞中度异型有局部复发和转移能力。Ⅲ级：高度恶性，核分裂≥10 个/10 HPV，间质细胞高度异形、密集，肿物浸润性或膨胀性生长，含有特殊肉瘤成分，转移复发率高。

1.3结果

33 例中，Ⅰ级 8例，Ⅱ级 16例，Ⅲ级 9例。临床诊断 22例误诊病例，Ⅰ级 6例，Ⅱ级 9例，Ⅲ级 7例，其中误诊为巨纤维腺瘤 7例，乳腺癌 7例，纤维腺瘤 6例，肉瘤 2例。术后复发 10例，其中Ⅰ级 3例，Ⅱ级 2例，Ⅲ级 5例，术后至复发时间6个月～5年。复发病人行改良根治术 5例，全乳腺切除 4例，经随访均未再复发，另 1例合并肺转移复发后拒绝手术治疗。33 例中 5例腋窝查见肿大淋巴结，其中 1例 9枚肿大淋巴结，病理均未见瘤细胞转移。

2讨论

乳腺叶状囊肉瘤临床少见，在乳腺恶性肿瘤中所占比例不足1%^［1］，乳腺叶状囊肉瘤是由良性的上皮成分和异形间叶成分组成的恶性肿瘤^［1］。其间质成分为纤维肉瘤，也可含有特殊间质成分如脂肪肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤等^［2，3］。本组间质成分纤维肉瘤 26例，骨肉瘤 1例。

乳腺叶状囊肉瘤临床容易误诊，本组 33例临床诊断中误诊 22例，占 66.7%。分析误诊原因：①临床医师缺乏对本病的认识。②因病史长，病变进展慢，肿瘤边界清，活动度好而误诊为纤维腺瘤，本组 6例。其中 2例误诊为纤维腺瘤切除后未送病理，分别于术后 4月和 6个月复发。③因肿块体积大，发展慢活动度好而误诊为巨纤维腺瘤，本组 7例。其中 1例病史长达 30年，肿块直径 15 cm大小，病理示Ⅰ级(低度恶性)，术后未再复发。④因肿块不活动，皮下静脉怒张或伴有腋窝淋巴结肿大而误诊为乳腺癌或肉瘤，本组Ⅱ级误诊为乳腺癌 4例，Ⅲ级误诊乳腺癌和肉瘤各 3例。为避免误诊，首先，临床医师应提高对本病的认识，采取认真负责的态度，综合分析，作出诊断，对切下的肿块常规送病理检查。其次须与以下疾病鉴别：①纤维腺瘤和巨纤维腺瘤：发生于年轻患者，多为少女和青春期女性，肿物分叶结构不明显，无囊性感，镜下无坏死和恶性特征。②乳腺癌：年龄大，病程短，肿块坚硬，边界欠清，易与周围组织粘连，多伴腋窝淋巴结肿大，质硬、部分有融合^［4］。本组 5例伴腋窝淋巴结肿大者均无融合且质地较软。③肉瘤：无上皮成分，应多处取材观察有无上皮成分以排除诊断。

乳腺叶状囊肉瘤复发率较高，国内外报道均在 30%左右^［1，5］。本组复发率 30.3%，其中Ⅰ级 8例复发 3例，Ⅱ级 16例复发 2例，Ⅲ级 9例复发 5例。复发主要与以下因素有关：①手术方式：Cohn-Cedermark 等^［1］报道 77例患者，行肿瘤局部切除的患者局部复发率高达 54%。本组Ⅰ级 4例临床误诊为纤维腺瘤或巨纤维腺瘤，行肿瘤局部切除不彻底导致 2例复发，Ⅱ级 2例误诊为良性肿瘤切除后未送病理，术后短期内复发。②肿瘤恶性程度：肉瘤成分增多，恶性程度增加，复发率高，含有特殊间质成分者其复发率更高^［6］。本组 7例含有特殊间质成分者 3例术后复发，Ⅲ级 9例术后复发 5例，可见肿瘤恶性程度增加，复发率明显增高。

乳腺叶状囊肉瘤腋窝淋巴结转移极为少见，文献报道为 1.5%^［4］。本组 33例中 5例腋窝淋巴结肿大，其中 1例术中清除 9枚肿大淋巴结，但病理切片均未见瘤细胞。笔者认为，腋窝淋巴结肿大多数为反应性肿大，而非肿瘤转移引起。

参考文献：

［1］张廷.乳腺肉瘤.临床与实验病理学杂志［J］.1997，13(4)：367-369.

［2］汤钊猷，主编.现代肿瘤学［M］.第2版.上海：上海医科大学出版社，1993.656.

［3］陈学诗，吴克兰，主编.外科病理学［M］.第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1993.536.

［4］杨名添，刘广森，肖启煊.乳腺巨纤维腺瘤和叶状囊肉瘤 52例临床分析［J］.中华外科杂志，1987，25(4)：209-211.

［5］Gergor J,McGregor J.Sarcoma and cystosarcoma phylloides tumor of the breast-A retrospective review of 58 cases［J］.Am J Surg,1994，167(5):477-480.

［6］叶学正，李进，彭玉梅.乳腺叶状囊肉瘤病理形态与预后的关系探讨［J］.临床与实验病理学杂志，1995，11(1)：79.

收稿日期：2000-10-20修回日期：2000-11-11