中图分类号：R730.262文献标识码：D

文章编号：1009-4571(2000)04-0342-01

1病例报告

患者男，49岁，因“左小腿血管外皮肉瘤术后8年，咳血20天，右胸痛、憋喘2天”，于1998年5月8日急诊入院。患者8年前发现左小腿肿物，逐渐增大，疼痛，行走时加重，于1990年9月在我院行肿块局部切除术，术后病理诊断为“血管外皮肉瘤，累及周围骨骼肌和结缔组织”，再次行瘤区扩大切除术，术后肢体功能良好，无远处转移，行直线加速器外照射60 Gy，COAD(CTX+VCR+ADM+DTIC)方案化疗5周期出院。出院后前6年定期复查未见异常，后2年复查，20天前出现咳血，2天前咳嗽后突然出现剧烈的右胸痛、喘憋，不能平卧。查体：喘憋貌，全身浅表淋巴结未触及明显肿大，气管左偏，右肺叩实，呼吸音消失，左肺呼吸音增粗，心率90次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未触及肿大，左小腿变细，屈侧见一长约20 cm手术疤痕。胸片示双肺野数个大小不等圆形及椭圆形密度增高阴影，最大为2.8 cm×2.8 cm，边界清晰，右侧胸腔大量积液，肝、胆、胰、脾、肾B超未见异常，CT示肝、胆、胰、肾、肾上腺、脑未见异常，右侧胸腔积液，左侧可见多个占位累及胸膜，纵隔左移，诊断为“左小腿血管外皮肉瘤术后双肺转移，右侧恶性胸腔积液”。给予右侧胸腔闭式引流，共引出血性胸腔积液3 200 ml，细胞学检查找到瘤细胞。胸腔内注入顺铂200 mg，静脉分次共应用NVB(诺维本)80mg，VTIC1.0，20天后复查胸片示右肺复张，肺部肿块较前缩小，最大块影缩小至2.2 cm×2.2 cm。在应用上述方案第2周期化疗中，咳嗽后突然出现剧烈左侧胸痛，随之憋喘加重，伴心慌、头晕、乏力，查体发现左肺第4前肋以下叩实，呼吸音消失。心率112次/min。Hb由96 g/L下降至60 g/L。B超证实左侧胸腔积液。给予吸氧、镇痛、输血、抗感染，持续静滴垂体后叶素。抽出血性胸腔积液1 000 ml，20天后复查胸片示左侧胸腔积液完全吸收，原方案化疗2周期后复查，肺内转移瘤较入院时明显缩小，最大块影缩小至2.0 cm×1.5 cm，小病灶消失，病人自动出院。

2讨论

血管外皮肉瘤是少见的软组织恶性肿瘤，恶性程度高。本例患者术后8年发生双肺转移，两侧胸腔积液的出现相距1个月，均系咳嗽后突然出现剧烈胸痛、憋喘，血红蛋白进行性下降，考虑双侧胸腔积液均系肺周转称瘤破裂出血所致。

化疗治疗软组织肉瘤尚有争议，甚至有人持反对态度^［1］，但该例发生了肺转移，通过姑息化疗仍取得了良好的效果，因此，化疗在软组织肉瘤的治疗上仍具有重要的作用。

参考文献：

［1］Wilsom RE,Wood WC,Lerner HL,et al.Doxorubicin chemotherapy in the treatment of softtissue sarcomas［J］.Semin Oncol,1989,16∶289～290.

收稿日期：1999-01-21

修回日期：1999-03-25