中图分类号：R737.3文献标识码：B

文章编号：1009-4571(2000)04-0419-02

血管瘤是临床常见病，治疗方法很多，如激素、脲素、硬化剂、冷冻、放疗、手术等，效果有明显差别。我们1986～1997年对门诊87例颜面血管瘤患儿随机分为两组，一组用亚甲蓝治疗，对照组用糖皮质激素(丙酮去炎松)治疗。经追踪观察，取得极满意的效果，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者女55例，男32例，年龄最小8个月，最大11岁。毛细血管瘤82例，海绵状血管瘤5例，瘤体最小为0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm，最大为3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm。肿瘤中62例处于生长期，25例为静止期。

1.2治疗方法

1.2.1亚甲蓝组瘤体部位消毒后用一自制的可伸缩的金属或塑料辅助环(消毒后)套在瘤体上，环内侧距瘤体边界0.5cm，适当加压。根据瘤体大小决定亚甲蓝用量，一般剂量10～20mg/次，为1%药液。注射器从瘤体中心刺入向四周放射状均匀注药，致瘤体变蓝有张力感即可。退针后用消毒药棉压迫针孔，防止药液外渗。5 min后撤去备用环和药棉。每周注射1次，4周为1疗程。不愈者间歇10天后再行下1疗程。

1.2.2激素对照组按瘤体大小注射药量一般为20～50mg/次。从瘤体中央刺入瘤体间质，回抽无血后向四周注药。每周注射1次，4次为1疗程。不愈者间歇15天后再行下1疗程。

1.3疗效标准

为与血管瘤的自行消退相区别，将疗效标准分为四级，治愈：注射药物1个疗程后瘤体完全消失，皮肤平坦仅残留少许色素或全无；有效：注射药物1个疗程后瘤体明显缩小＞30%；可疑；注射药物一个疗程后瘤体停止生长或缩小＜30%；无效：注射药物一个疗程后瘤体缩小＜10%或不变或继续生长。

2结果

亚甲蓝组52例中，43例1个疗程即治愈，6例两个疗程治愈，2例3个疗程后有效，所有病例在注射1周后瘤体开始变硬，触诊瘤体内不光滑，无疼痛感(有止痛作用)和其他不适反应。43例在第3周开始萎缩或消失，第4周瘤体完全消失。2例疗程较长是开展此疗法之初的病例，可能是药物剂量和方法掌握欠准确所致。本组治愈率为90.38%，总有效率为98.08%。1例无效，占1.925%。

激素(对照)组35例，治愈21例，为60.0%，有效6例，总有效率为77.10%。可疑和无效8例，占22.9%，有部分病例(约1/3)出现食欲增加，兴奋，睡眠减少，满月脸等副作用。

病理组织学检查：瘤体内纤维组织增生，血管闭塞。

随访结果：亚甲蓝组：33例随访3年，18例随访8个月～1年，无1例复发，无并发症病例发生。激素(对照)组：24例随访2.5～3年，11例随访6个月～1年，至1997年5月，治愈的21例无复发，余有效的和无效的有14例改用手术和其他治疗方法。

统计学分析处理：将两组的治愈率做χ2检验，χ2检值为11.314 5，P＜0.001，差别非常显著。将两组的总有效率做χ2检验，χ2值为7.756 4，P＜0.001，差别非常显著。

3讨论

血管瘤是婴幼儿期最为常见的软组织良性肿瘤之一，治疗血管瘤的方法多种多样，理想疗法应是既能及时抑制肿瘤生长，促其短期消退，又能保护正常外观和生理功能而不干扰机体正常的生理代谢过程。本研究证明，亚甲蓝的应用符合上述要求，研究证明，亚甲蓝组与激素对照组之间的疗效差别非常显著，证实亚甲蓝治疗血管瘤是目前很有效的方法。

亚甲蓝治疗血管瘤的作用机理［1～3］：一是因为其作用于瘤细胞S期(DNA合成期)、M期(有丝分裂期)、GO期(静止期)；二是由于瘤体细胞死亡，血管内皮下物质暴露，诱发血栓形成，造成局部血管栓塞，阻断瘤体的营养供给，加速瘤细胞坏死。这一双重作用使亚甲蓝优于其他药物。病理报告为瘤体内纤维组织增生，血管瘤闭塞。

亚甲蓝在血液中半衰期极短，在组织中则浓度相对高，注射时用备用环套在瘤体周围加压数分钟就是为减少药物扩散，在局部保持一段时间、一定浓度的亚甲蓝，将瘤体细胞最大限度的抑杀，使之无复发可能。

亚甲蓝的毒性低，小鼠急性毒性实验结果：LD50为(52.26±3.38) mg/kg，LD10为43.92 mg/kg［3］。这表明亚甲蓝对于正常代谢过程中的细胞损伤轻微。

本研究证明，亚甲蓝疗法对血管瘤瘤体消除快，无明显痛苦，无副作用，疗程短，瘢痕不明显，治愈率极高。药物价格低廉，操作过程简便易掌握，经检索国内外有关资料鲜见亚甲蓝治疗血管瘤的报道。

参考文献：

［1］徐淑云.临床药理学［M］.上海：上海科技出版社，1986，604～605.

［2］赖百塘，汪蕙，徐嘉彰.亚甲蓝抗肿瘤作用的研究［J］.北京医学，1990，12(3)：140～141.

［3］赖百塘，汪蕙，湛秀萍，等.亚甲蓝抗肿瘤作用及药理学研究［J］.中华肿瘤杂志，1989，11(2)：98～100.

收稿日期：2000-03-05

修回日期：2000-04-15