中图分类号：R733文献标识码：D

文章编号：1009-4571(2000)04-0390-01

1病例报告

例1：患者男，60岁。病人自1997年11月始无明显诱因出现全身皮肤发痒，四肢、躯干散在斑疹，即入新疆医学院第一附属医院诊治，诊为泛发性皮炎，给予皮炎宁酊、醋酸去炎松尿素软膏外涂患处，经治1个月症状缓解。1998年11月病情加重。全身皮肤搔痒剧烈。出现散在片状斑块。再次入院，诊为寒冷性荨麻疹，给予强的松治疗3天，斑疹块消失。1999年1月病情复发，并逐渐加重，面部及躯干部出现浸润性无痛性肿块，于1999年4月15日第3次入院。查体：面部、躯干多处暗红色、质韧隆起于皮肤表面肿块，呈蕈状，最大约5 cm×5 cm×7 cm,拟诊为蕈样肉芽肿(肿瘤期)，即住院治疗。行肿块活检病理示：蕈样肉芽肿。给予免疫支持及化疗2个疗程，方案为CHOP，化疗后病情好转，肿块消失。化疗后2月病情又复发，右耳垂后出现一肿物，全身皮肤搔痒剧烈，于6月14日入我院。查体：全身皮肤可见散在大小不一，色泽不一(淡红～暗红)。软硬不一，形状不一的斑点、斑块，皮损中可见坏死的灰色污物。毛发稀疏。右耳垂后有一1.5 cm×2 cm大小肿块，质韧，呈暗红色隆起于皮肤表面呈蕈状，无压痛。心、肺正常。腹平软，肝脾未触及。实验室检查：血象：WBC 5.5×10⁹/L L：15%，N：82%，PLT 123×10⁹/L，HGB 134 g/L，T细胞亚群：CD₃ 56%，CD₄ 36%，CD₈ 24%。肝功、肾功正常，心电图、胸片、腹部B超未见异常。给予CHOP方案化疗1个周期后。症状完全消失，之后又化疗3个周期，方案同上。病情平稳，未再复发。

例2：患者男，65岁。病人自1997年1月始，无明显诱因左上肢出现散点淡红色斑血疹，局部皮肤搔痒于荣成市人民医院诊为银屑病，给予去炎松尿素软膏外涂患处，3日后皮疹消退。1个月后病情复发，再次给予激素软膏外涂，之后病情反复发作，用药后皮疹消退，停药后复发。当年6月病情加重，左肘部出现一无痛性肿物。大小约5 cm×3 cm×3 cm。呈暗红色，质韧，隆起于皮肤表面呈半球形，伴有左首臂肿胀，左上肢局部皮肤搔痒剧烈，即入我院，行肿块切除病理报告示：恶性肿瘤蕈样肉芽肿。实验室及其他检查：血象：WBC 8.6×10⁹/L、L：24%，N：76%、HGB 1 138/L、DLT 135×10⁹/L、细胞亚群CD₃ 57%、CD₄ 34%、CD₈ 23%，肝、肾功能正常。心电图、腹部B超未见异常，采用CHOP方案化疗2个周期后，症状完全消失，由于经济条件所限，未再行治疗。

2讨论

蕈样肉芽肿(MF)是一种皮肤T细胞淋巴病，其特点是发生于皮肤或主要侵犯皮肤的T细胞克隆的恶性增殖。此病有一个长的自然病程，病情发展缓慢，诊断往往在出现非特异性皮疹后数年才能建立^［1］。根据皮肤表现，病程一般分3期：蕈前期，浸润期，肿瘤期。本病初期(蕈前期)有类似多种皮肤病的皮疹。极难诊断，最易误诊为湿疹、银屑病、皮脂溢性皮炎、多形红斑等，最常见的表现为湿疹样病变。有的病人只觉得皮肤发痒，所以临床上当病人有长期不愈或原因不明的慢性皮肤病如皮肤搔痒病，广泛的慢性湿疹或剥脱性皮炎，尤其有剧痒时，要怀疑为本病的早期阶段。当皮肤发生浸润斑块或肿块时，可考虑到本病。但必须作组织病理检查以和皮肤白血病、淋巴肉瘤及网状细胞肉瘤何杰金病鉴别。但是病理学鉴别有时也很困难，要作多次、多部位的活组织检查才能确诊。本病最主要的特点是肿瘤有韧性，最后往往溃破而发生深溃疡，溃疡面上有坏死的灰色污物，有时溃疡的边丝卷起，损害可像腐烂的蕃茄^［2］。

参考文献：

［1］朱德生，编著.皮肤病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1983，845～846.

［2］朱德生，编著.皮肤病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1983，846～847.

收稿日期：2000-01-25

修回日期：2000-03-10