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文章编号：1009-4571(2000)04-0387-01
1病例报告
患者女，40岁，因右乳外上限象肿块2个月于1997年3月18日入院。查体：右乳腺外上象限一3 cm×2 cm肿块，边界不清，较固定，皮肤无异常。腋窝无肿大淋巴结，遂行右乳腺癌改良根治术。术中见中央组及尖组各1枚黄豆大小淋巴结，术后病理报告：(右乳腺)硬癌，4/10淋巴结阳性。住院15天拆线出院。术后1月到上级医院接受放、化疗。
1997年11月6日，病人又因血性粘液便1个月入院。肛诊：胸膝位3～6点可扪及一肿块，质硬、边界不清晰，距肛缘约7 cm。心、肺、肝、肾功能正常，血常规正常，腹部B超示：未见腹腔可疑结节，肝、胆、胰、脾由于进食显示不清晰。肠道准备后行经腹、会阴直肠癌根治术(Miles手术)，开腹后探查肝左外侧叶一5 cm×3 cm×3 cm结节、质硬，另开口行肝左外叶切除，术后病理报告：肝细胞癌、直肠腺癌。此次出院后，病人拒绝复诊，拒绝放、化疗，术后随访2年，身体状况好。
2讨论
通过对该病例的诊治，我们体会到：①多处原发性恶性肿瘤很难无遗漏的诊断。首先因为多处原发癌病人非常罕见，易被接诊医生忽视，且癌症本身无特异性症状。其次，病人就诊常主诉最使其难受的症状而忽略其他轻微症状。再次，既使病人说出一些其他轻微症状，医生往往想不到多发癌灶，只试图用一病来解释，造成漏诊。②我们认为辅助检查不能下非常模糊、不负责任的诊断，检查不满意可反复检查。再者，手术医生开腹后应仔细探查，不能只探已知的病变部位，而忽视其他部位，这样可减少该类病人手术次数，减轻病人身心痛苦。
收稿日期：2000-01-25
修回日期：2000-03-10
