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文章编号：1009-4571(2000)04-0359-01
1986年1月～1998年12月，我们在行经腹子宫下段剖宫产同时行卵巢肿瘤切除术73例，介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
1986年1月～1998年12月，我院共行经腹子宫下段剖宫产5 096例，其中73例同时行卵巢肿瘤手术，剖宫产术中同期卵巢肿瘤的检出率为1.43%(73/5 096)。术前确诊16例，其余57例为术中确诊。行肿瘤剔除术70例，3例行一侧附件切除术。患者年龄24～38岁，平均年龄27.3岁。初产妇62例，经产妇11例。
1.2方法
缝合、包埋子宫切口后，在清理腹腔同时分别牵拉子宫两侧圆韧带，暴露两侧附件，并仔细探查双侧卵巢，发现赘生性肿瘤，即行肿瘤切除术，怀疑为畸胎瘤者还应剖视探查对侧卵巢。如确定为非赘生性囊肿，则不予处理，术后随访至囊肿消失。切除标本常规送病理检查。
1.3病理结果
囊性畸胎瘤33例，其中6例为双侧性，浆液性囊腺瘤27例，粘液性囊腺瘤9例，卵巢冠囊肿2例，妊娠黄体瘤2例。黄体瘤为过于增大的妊娠黄体，而非赘生性肿物，故此组剖宫产病人中卵巢肿瘤的发生率纠正后应为1.39%(71/5 096)。
2讨论
晚期妊娠合并卵巢肿瘤如不出现蒂扭转，多无明显症状，临床上较难发现。由于妊娠子宫的干扰，传统的腹部触诊、双合诊难以确诊。产前B超检查有一定的诊断价值，但受子宫、胎儿及羊水回声的影响，易发生漏诊，本研究中的73例病人术前均多次接受B超检查，仅16例瘤体较大的被发现，大部分被漏诊者要依赖于剖宫产术中的卵巢探查。
剖宫产术中的卵巢探查不应停留在大体的触摸上，而应在直视下进行。曾有2例畸胎瘤病人，其卵巢并无明显增大，直视下发现囊内的毛发而确诊。在诊断卵巢肿瘤时需注意与卵巢非赘生性肿物相鉴别，尤其是对妊娠后患者。如遇到确实难以区分者，不妨顺便剔除，待术后病理确诊。单纯的剔除术对病人并无多大妨碍。2例黄体瘤即为直径在6 cm以上的妊娠黄体，径线较大，且为实性，故行剔除。
从病理结果看，以妊娠合并卵巢囊性畸胎瘤占的比重最大(33/73)，其次为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，均为良性肿瘤。这类病人多为年轻妇女，故术式应采用保留卵巢功能的剔除术。开始由于缺乏认识，做了3例附件切除。
由于还有相当多的病人经阴道分娩或行腹膜外剖宫产而无机会探查卵巢，所以，妊娠合并卵巢肿瘤的精确发病率难以统计。及早发现并采用经腹剖宫产的方式分娩，术中顺便切除卵巢肿瘤，无疑会减少这类病人将来的手术及恶变机会。因此，如何排除干扰(子宫、胎儿及羊水等)，提高本病产前的诊断水平应是今后努力的方向。
收稿日期：1998-03-16
修回日期：1999-06-15
