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文章编号：1009-4571(2000)04-0411-01
自1994年6月～1999年6月我们共收治73例垂体瘤，其中巨大者49例，术后发生尿崩者6例。经应用垂体后叶素、多巴胺、肌苷等药物治疗后，患者大部分痊愈，1例患者因肾功能衰竭死亡，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组男2例，女4例，年龄42～68岁，平均57岁，术后发生尿崩症患者，均为巨大垂体腺瘤(直径3.5～4.6 cm)。6例巨大垂体瘤中，患停经泌乳综合征者3例，患肢端肥大症者3例。CT检查肿瘤内生长者4例，鞍上生长者2例，术后病理诊断均为嗜酸性垂体腺瘤。患者术后短期出现多尿，主要表现烦渴、多饮、多尿、24 h尿量，最少者4 700 ml，最多者8 600 ml、平均6 500 ml。尿比重1.000～1.005之间，平均1.002。血生化检查，尿糖蛋白阴性，血清钾、尿素氮升高，钠多降低。病程最短7天，最长29天，平均16天。
1.2治疗方法与结果
6例患者术后短时期出现多尿，及时应用垂体后叶素5 U～10 U，皮下注射，每6～8 h 1次，尿量减少后3天逐渐减量，同时应用多巴胺20～40 mg加入5%葡萄糖500 ml中，以20滴/分的速度静滴，常规液体中加用肌苷1.0 g静滴，每日1次，连用7～10天。复查血生化，5例各项指标均渐好转，尿量恢复正常，治愈出院。1例患者血生化检查曾一度好转，但尿量减少不明显，治疗29天因严重肾功能衰竭死亡。
2讨论
垂体泌乳素腺瘤和垂体生长激素腺瘤，为激素分泌性腺瘤，我们收治的6例尿崩症患者，均为巨大垂体腺瘤。其发病机理，大多学者认为是垂体柄受损伤，导致抗利尿激素来源通路中断，血液内垂体后叶素不足出现尿崩症。通常术后短时期即发生。尿崩影响患者机体正常代谢及电解质平衡，致机体抵抗力下降，严重者危及患者生命。作为一名神经外科医生应重视该病的治疗。治疗中应注意以下几点：①补充血容量：因垂体柄受损，体内抗利尿激素不能发挥正常作用，机体大量脱水，造成血容量不足，必须加以补充，以维持水电平衡。②改善肾功能：尿崩加重了肾脏负担，造成肾脏不同程度损伤，主要累及近端肾小管上皮细胞，表现为细胞内皮ATP减少，钙离子升高，K＋、Na＋ ATP等主要酶功能减退，肾小管上皮细胞排泄障碍，致生化及电解质紊乱。肾功能的恢复取决于肾小管上皮细胞的增殖及修复。应用小剂量多巴胺，可使心输出量增加，并扩张肾脏血管，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，有利于肾功能的恢复。③年龄较大的患者因血管硬化，代谢功能下降，加之手术创伤及垂体功能障碍，导致全身器官应激能力下降，易出现肾功能损害。因此，尿崩症治疗过程中，肾功能保护非常重要。
收稿日期：1999-12-23
修回日期：2000-02-15
