中图分类号：R735.37文献标识码：B

文章编号：1009-4571(2000)04-0443-01

1980年1月～1998年10月共施行经腹直肠癌切除、结肛吻合术33例，总结报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

自1998年1月～1998年10月对33例低位直肠癌病人行经腹直肠癌切除，结肠肛管吻合术，其中男20例，女13例。年龄23～74岁。肿瘤均位于腹膜返折平面以下。肿瘤大体类型：溃疡型29例，浸润型4例；组织学上高分化腺癌8例，中分化腺瘤22例，低分化腺癌2例，粘液腺瘤1例。按改良Dukes分期，A期18例，B期8例，C₁4例，C₂2例，D期1例，肿块下缘距肛缘7～4 cm，主要以距肛缘5～6 cm为主，共22例。占66.61%，占同期手术治疗低位直肠癌178例的18.54%。

1.2手术要点

①按Miles手术行直肠、乙状结肠的游离，从肠系膜下动脉根部结扎，清除该处肿大的淋巴脂肪组织。②保留的乙状结肠必须拉至肛缘和肛管进行吻合，要有足够的长度且血运良好。必要时要游离降结肠、结肠脾区，必要时切断胃结肠韧带及结肠中动脉的左侧分支。③直肠远侧一定要游离达肛提肌平面，肿瘤远侧直肠3～5 cm处夹直角钳，向头侧提紧，紧贴肛提肌平面切开直肠浆肌层露出直肠粘膜，向头侧提紧，紧贴肛提肌平面切开直肠浆肌层露出直肠粘膜，紧贴粘膜向肛侧推剥较易达齿状线，切断粘膜，移去标本。④彻底冲洗盆腔，用Allis钳将肛管近侧翻至肛门外，将乙状结肠拖至肛门外2～3 cm，分四象限行结肠肛管吻合术。⑤骶前放置引流管，从肛门一侧引出体外。

1.3结果

本组病例根治切除32例，占96.97%，无手术死亡。吻合口瘘2例，占6.06%，吻合口无狭窄病例。随访6个月至84个月，盆腔复发2例；无吻合口复发病例。手术近期肛门控制稀便功能久佳，大便次数3～10次/日，3～6个月随访发现肛门功能良好。2例吻合口瘘均发生在术后6天，无全腹腹膜炎改变，均经骶前引流管冲洗引流而治愈。盆腔复发2例，均为粘液癌，可能和组织分化差有关。

2讨论

Parks手术是1966年提出并应用于临床，要求腹部操作和Miles术相同，但要求直肠游离达肛提肌平面，并于肛提肌上0.5 cm切断直肠，会阴组织在齿状线上1 cm将直肠粘膜切除，保留了3 cm的直肠肌管，将近侧结肠拉至肛缘进行一层吻合，为防止吻合口瘘，可做暂时性横结肠造口术。近30年来，Parks手术一直被外科医生广泛应用于临床，但手术存在一定的难度，且存在吻合口瘘及吻合口狭窄的并发症。根据我们的反复临床实践进行了改进，使该术式更安全、实用。

实践中发现从肛门进行直肠肛管的剥离，即使粘膜下注射1∶1 000付肾素液体，出血仍较多，且视野小，费时间，我们改变了这一操作，在直肠四周游离至盆隔水平后，肿瘤远侧3 cm处夹直角钳，向头侧提紧，紧贴肛提肌平面切开直肠肌层达粘膜层，粘膜外突，顺粘膜层向肛侧推剥至齿状线，从齿状线处切断。这样操作较易，只需1～2 min即可完成粘膜剥离。因为直肠下段粘膜和肌层间较松驰，这样对腹腔污染轻，出血极少。

直肠癌肿远侧夹直角钳，并向头侧牵引，较原Parks手术切除更多的直肠，保证远侧直肠的切除范围，也扩大了Parks手术的适应证。

将原Parks手术一层吻合改成二层吻合，明显增加了吻合口抗张力强度，这一点在动物实验中证实。临床证明无吻合瘘，可避免预防性横结肠造口。

收稿日期：2000-02-10

修回日期：2000-03-15