中图分类号：R473.73文献标识码：B

文章编号：1009-4571(2000)04-0448-01

化疗是当今肿瘤治疗的主要手段之一，但抗癌药物既能抑制肿瘤细胞的生长，也影响机体正常细胞的代谢，在治疗时用药量越大，副作用越明显。由于抗癌药物对骨髓抑制，患者常有白细胞下降，血小板减小。我科1995年4月～1997年4月收治化疗患者中发生严重骨髓抑制病例40例，积极治疗和严密护理配合，未发生与之相关的死亡，总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

男30例，女10例，乳腺癌8例，小细胞肺癌18例，胃癌4例，软组织肿瘤4例，非霍奇金氏病6例。分别应用CAF、CAP、FAM、COAP、CHOP化疗方案，在化疗过程中发生骨髓抑制。按WHO毒性评定标准。40例患者中I度20例，Ⅱ度2例，Ⅲ度8例，Ⅳ度8例。血小板低于50.0×10⁹/L 2例。

1.2治疗和护理

入院后首先停止化疗，常规口服升白药物，如升白安、肌苷。每周检查血常规2次，有发热等感染表现，则根据感染性质采用抗生素治疗。将白细胞下降1.0×10⁹/L的病人搬至单人房间，每天用1∶200的84消毒液喷洒地面及空间，或紫外线灯照射1小时。除工作人员外，其他人员禁止入内；进行各种护理操作时护理人员均要用1∶200的84消毒液浸泡的小毛巾擦手。白细胞下降1.0×10⁹/L时采用粒生素、惠尔血等粒细胞集落刺激因子类药物皮下注射。有出血倾向者则输注血小板或新鲜全血。血小板下降50.0×10⁹/L时治疗过程中需多次输注血小板，在每输4～8 U制剂后，均应更换新的输血器，防止部分血液成份在过滤器粘着沉淀。加强口腔护理，除协助病人用凉开水漱口，每天为病人作口腔护理2次。少量鼻腔出血，用干棉球或肾上腺素棉球塞鼻后压迫止血；牙龈出血嘱患者用凉开水漱口或用明胶海绵片贴敷渗血的牙龈；消化道出血，配制150ml生理盐水＋去甲肾上腺素8mg分次口服(放在冰箱中冷藏)。行肌肉和静脉注射拔针后；需用棉棒压迫局部3～5分钟，也可用创可贴加压贴在针眼处。静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长。加强饮食指导，可将高蛋白的饮食制成流质或半流质，利于消化吸收，根据患者的嗜好，制作色、香、味俱全的饮食，以促进患者的食欲。鼓励患者多食富含维生素K的食物，如：菠菜、西红柿、猪肝、绿色洋白菜，瘦肉及富含维生素C食物，如：西红柿、桔子、苹果、鲜枣以及含蛋白质高的动物食品，豆制品，禽蛋类。全血象低的患者需要增加有补血和止血作用的食物，如：阿胶、龟胶汤、骨头汤。

1.3结果

化疗后细胞Ⅰ～Ⅱ度下降者，经口服升白药等常规处理后均10～14天恢复正常；Ⅲ～Ⅳ度下降者，采用粒细胞集落刺激因子后在7天恢复正常。

2讨论

由于骨髓造血细胞并不均处于增殖期，一般抗癌药引起的骨髓抑制并不严重，但少数抗癌药如：烷化剂、亚硝脲类药物对增殖及不增殖的造血细胞均有影响，容易引起严重的骨髓抑制。因目前尚无有效的预防方法，所以，当白细胞降至正常以下要积极采取有效治疗，确保患者在短期内升至正常范围内，完成肿瘤治疗的预期目标。当病人发生严重骨髓抑制，应采用粒细胞集落刺激因子治疗，刺激多能造血干细胞向粒单系祖细胞分化，从而提高外周血中粒细胞数。同时各种护理措施是必不可少的。心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态，由于白细胞下降患者要停止化疗，此时患者抵抗力低，食欲下降，易乏力；患者易产生焦虑，情绪低沉，细致的心理护理可以帮助患者从这种困境中解脱出来，愉快接受治疗。当白细胞下降至1.0×10⁹/L，容易发生严重感染，所以预防和控制感染同样至关重要。少量的出血若不及时处理，会加重病情的发展。同时高质量合理饮食结构对患者恢复体力是重要的。

收稿日期：2000-01-08

修回日期：2000-02-04