中图分类号：R735.7文献标识码：B

文章编号：1009-4571(2000)04-0437-01

收集我院确诊的肝转移瘤的CT检查结果，进行临床与影像特点的分析，以提高诊断与鉴别诊断的能力，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

对我院1989年10月～1999年10月CT检查中影像学表现符合肝转移性肿瘤的38例进行回顾性分析，将可供分析的26例作为分析对象。其中男性20例，女性6例；年龄36～71岁，平均55岁。原发肿瘤的情况：胃癌8例，结肠癌6例，胰腺癌4例，肺癌3例，乳腺癌2例，肾癌、腹膜后恶性组织细胞瘤、肉瘤各1例。

本组26例中有5例为病理诊断，21例为发现原发性肿瘤部位而未能手术。本组除原发灶的表现外，出现食欲不振者15例，肝区疼痛10例，恶心、呕吐5例，腹胀7例，腹泻4例，低热6例，双下肢浮肿3例，肝脏增大并触及包块2例，小量腹水2例，黄疸1例，AFP检测阳性4例。

1.2方法与结果

26例CT平均为低密度影，仅4例做了增强扫描，但无明显增强影像，而且病灶内未见肝内胆管扩张和分隔样结构，肝脏轮廓较完整。就肝脏病变分布而言，发生于右叶者5例，左叶者2例，无一例仅发生于尾叶的，其余19例见于两叶以上。旦多灶性21例，单发5例。病灶最小者1.5 cm×1.0 cm，最大者10 cm×7.4 cm，其中小于2 cm者3例，2～5 cm者16例，5 cm以上者7例。病变的形态，23例呈圆形或类圆形，仅3例表现为不规则形。病变密度，18例为不均匀，8例为均匀一致。26例中24例无钙化，2例有钙化征象。病灶边缘清楚的有24例，2例边缘不清。本组3例见到“牛眼征”(病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质)。

2讨论

肝脏是人体恶性肿瘤最常见的转移器官。目前对于许多恶性肿瘤病人外科术前或术后以及内科治疗前或治疗过程中都必不可少地进行肝脏CT检查。故对肝脏转移性肿瘤的临床与 CT特点进行分析和讨论是十分必要的。

肝脏转移性癌与原发癌比较，病情发展较缓慢，症状较轻，AFP检测阳性率较低^［1］。本组26例中多半仅出现一般消化道症状，仅10例有肝区疼痛(38.5%)，肝脏增大并触及包块2例(7.7%)，AFP检测阳性4例(15%)。

一般说来，肝脏转移性肿瘤CT平扫时呈低密度影，偶尔可见到高于周围肝组织密度的占位病变征象。本组26例均为低密度影，CT值在25～38 Hu之间。本组多数病例(18例，占69.2%)低密度影密度不均匀，并有2例出现钙化影(7.7%)，而且钙化灶往往出现在病变的中间而不是边缘。“牛眼征”也应作为CT征象特征之一，^［2］本组出现3例。本组26例中仅4例行增强扫描，强化后影像并未见明显增强，余22例均平扫而发现了明确的病灶。据文献报道，转移性肿瘤并不像原发性肝癌有明显的增强，反而注射造影剂后有掩盖原来低密度影的现象。因此，笔者认为对于大多数原发灶明确的病例来说，平扫有阳性发现者不必再做增强扫描。但对于平扫阴性的病人增强扫描是不可缺少的。

本组材料中70%占位性病变不局限于一个肝叶，而且80%为多灶性。此突出的两点可以作为肝脏转移性肿瘤的特征之一。以往曾认为，由于门静脉血流入肝的分布因素，胃肠道癌发生肝转移时以肝右叶为主，但本组材料中并未支持此点，而是呈明显的多肝叶、多灶性病变。为此，笔者认为多灶、多肝叶分布是转移瘤的特点。

从大小来说，大多数病例(62%)为2～5 cm之间，而且病变大小较一致。从形态上来说，90%呈圆形或类圆形，病变的边缘是清楚的。因此，出现多个圆形或类圆形、边界清楚，且各个病变大小相差不大低密度影，部分出现钙化或“牛眼征”，就应考虑肝脏转移性病变的诊断。随着肿瘤治疗的进展，如果能及时发现小灶性的肝转移灶，及时手术切除，仍然可以获得较理想的预后。而对于较大的病灶出现时，临床往往采取较为保守的治疗态度，即使CT扫描可以明确大小、分布，但对患者来说意义并不大。

参考文献：

［1］陈灏珠.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1994，405～410.

［2］李果珍.临床CT诊断学［M］.北京：中国科学技术出版社，1999，427～429.

收稿日期：2000-04-05

修回日期：2000-05-09