【摘要】目的：探讨附睾结节性疾病的临床表现及诊断。方法：回顾性分析111例附睾结节性疾病的临床表现、病理类型及诊断等。结果：111例病人中附睾肿瘤11例、精子肉芽肿28例、囊肿24例、结核21例、慢性炎症27例。结论：对附睾结节性疾病的诊断应全面考虑可能出现的病理类型、病史、体征，同时应与辅助检查相结合。

中图分类号：R735.2文献标识码：A

文章编号：1009-4571(2000)04-0401-02

Clinical Analysis of 111 Cases with Tubercular Disease of Epididymis

WANG Jian-ming,JIN Guang-ting,GU Run-guo,et al.

(Department of Urology,People's Hospital of Linyi,Linyi 276003)

【Abstract】Objective:To explore the clinical manifestation and diagnosis tubercular disease of epididymis.Methods:The clinical manifestation,pathological type and diagnosis of 111 cases epididymal tubercular disease were analyzed.Results:In 111 cases of epididymal disease there were:epididymal tumor 11 cases,granuloma 28 cases,cyst 24 cases,tuberculosis 21 cases,and cronic inflammation 27 cases.Conclusions:In order to diagnose the epididymal tubercular disease,we must think over the pathological type,history of disease,manifestation and laboratory examination all together.

【Key words】epididymis;tubercular disease;clinical manifestation;diagnosis

附睾结节性疾病是男性生殖系统的常见病之一，由于病种多，临床特征不明显，常在临床中出现误诊。我院1980年1月～1999年4月共收治附睾肿物患者111例，对其临床表现、病理类型、发生部位及诊断等进行分析。

1临床资料

1.1一般资料

本组111例病例中肿瘤占11例，年龄为16～78岁，平均年龄43.1岁。左侧8例，右侧2例，双侧1例；发生在尾部7例，头部3例，全附睾1例。附睾肉芽肿28例，平均年龄为38.8岁，位于头部20例，尾部8例；附睾囊肿24例，位于头部18例，其他部位6例；慢性非特异性炎症27例，年龄16～70岁，病程17天～10年，位于尾部15例，全附睾10例，双侧2例；附睾结核21例，年龄21～40岁，尾部18例，双侧9例。

1.2临床表现

111例中表现为无痛性阴囊内肿物62例，有下坠感、隐痛21例，有急性附睾炎病史23例，阴囊皮肤瘘道1例，输精管增粗27例、输精管有串珠样改变5例，合并泌尿系结核7例。

1.3治疗方法

全组病人均行手术治疗，其中附睾切除67例，单纯肿块切除25例，根治性睾丸切除术2例。

1.4病理类型及治疗结果

111例患者中腺样瘤6例，恶性腺样瘤1例，平滑肌瘤3例，纤维淋巴血管瘤1例，精子肉芽肿28例，囊肿24例，慢性非特异性炎症27例，结核性21例。术后108例获得随访，时间为2个月～19年，3例失去随访，除1人死于转移，9人死于其他疾病外，其余均健在。

2讨论

原发性附睾肿瘤，国内比较少见，约占男性生殖系统肿瘤的2.5%^［1］。组织来源目前尚无统一意见，一般认为来源有间皮细胞、Wolff管、Muller管的残存组织、胚胎组织及睾丸固有组织^［2］。常见的有腺样瘤、平滑肌瘤、乳头状囊腺瘤、畸胎瘤、纤维瘤和癌。文献报道以良性瘤为主，其中以腺样瘤多见。Beccia统计附睾肿瘤341例，其中良性216例，188例为腺样瘤^［3］。山下氏等^［4］总结233例，185例(79.4%)为良性，其中腺样瘤占半数以上，其次为平滑肌瘤。本组11例中，良性肿瘤10例，占90.1%，与上述报道基本相似。原发性附睾肿瘤好发于青年人和老年人，大多发生于尾部^［1］。本组发生于尾部占63.6%。良性瘤生长较慢，病程较长，瘤体较小，多呈圆形，表面光滑，直径多＜2.0 cm。恶性肿瘤体积较大，表面不规则，质地较硬，常有同侧精索增粗的情况。原发性肿瘤术前诊断无特异性，误诊率较高，主要通过术后病理确诊。本组11例均为此种情况。文献报道睾丸及附睾的肿物不主张行细胞学穿刺检查，避免肿瘤的种植转移^［5］。

精子肉芽肿是精子自睾丸细精管、附睾管或输精管溢出到周围间质引起的炎症肉芽肿。除附睾以外，睾丸及精索也可发生。其好发于附睾的头部，由于青壮年性激素分泌旺盛、受外伤机会多，所以病人多为青壮年。其结节直径较小，多呈圆形，表面光滑，睾丸及输精管正常。治疗以手术为主，疗效好。

精液囊肿是常见的附睾结节性疾病，具体原因不明，一般地说可能与输精管的堵塞、感染、性机能紊乱等有关。临床好发于附睾头部，多单发，呈圆形，表面光滑，有明显的囊性感，透光试验阳性。手术治疗是最有效的治疗方法，愈后较好。

慢性非特异性炎症一般是由于严重的急性附睾炎演变而来，主要原因是纤维增生致使整个附睾硬化^［6］。肿物大多位于附睾的尾部，本组27例中有17例发生于尾部。发病见于各个年龄段，多有急性附睾炎、慢性前列腺炎、精囊炎及泌尿系感染病史，常表现为阴囊内疼痛伴肿块，应用抗生素有效。慢性附睾炎保守治疗无效者，应积极行手术治疗，以便彻底治愈。

附睾结核多来自肾结核或者前列腺结核，也可为血源性感染。病变多为进行性，由于附睾尾部的血液供应丰富，故病变多发生于尾部，也可蔓延到整个附睾^［7］。附睾结核较少累及睾丸，主要由于睾丸固有鞘膜的屏障作用^［2］。这也就是临床上所见到的附睾虽然已受损较重，但睾丸可完好无损的原因，即使睾丸受损，大多数症状也比较轻。附睾结核可蔓延到附睾之外，与阴囊皮肤相粘连，形成寒性脓肿，破溃形成经久不愈的结核性窦道，常常需要手术治疗。近来结核病发病率有上升趋势，同样附睾结核的发病率也符合此趋势^［9］。本组病例的111例中结核为21例，占19.1%。典型的附睾结核多易诊断，但应注意不典型的病例。本病好发年龄为中青年，临床上多以阴囊内肿物伴隐痛为主要表现，偶尔有急性发作的情况，如高热、疼痛、阴囊迅速增大，类似急性附睾炎的症状^［10］。结节多不规则，呈条索样，质地较硬，可与皮肤相粘连，同侧输精管增粗或有串珠样改变，应用一般抗生素无效。本病以手术治疗为主，但术前要一定时间的应用抗结核药，基本的手术原则应尽量保留睾丸^［10］，附睾切除并高位输精管结扎切断，同时将残端烧灼，有阴囊皮肤窦道者应将其一并切除。术后继续应用口服抗结核药。

参考文献：

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收稿日期：2000-01-07

修回日期：2000-03-10