中图分类号：R736.4文献标识码：B

文章编号：1009-4571(2000)04-0362-01

1病例报告

例1：患者女，65岁。因头晕、头痛、视物不清10余天于1998年7月28日就诊。查体阳性体征有泌乳、双眼视力差、双颞侧偏盲、双侧视乳头萎缩，以左眼为著。磁共振扫描示垂体窝及鞍上池囊性占位，T₁WI、T₂WI均较脑脊液信号高，壁薄，边界清，大约2.0 cm×4.0 cm×2.9 cm，视交叉上移，与囊壁粘连，双侧颈内动脉 未见包埋，鞍底下陷。静脉注射20 ml Gd-DTPA后，瘤壁环形明显强化，厚薄不均。磁共振诊断：垂体瘤并囊变。根据磁共振图像选择穿刺角度及进针深度，于1998年8月2日行垂体瘤穿刺抽吸术。病人平卧位，局麻状态，X线透视下用12号腰穿针于右侧鼻腔进针穿刺，进针约7 cm达蝶窦后于鞍底穿刺入肿瘤体内，抽吸有砖红色液体流出，约5 ml，浑浊，且有成块肿瘤组织。病理结果示垂体无功能性腺瘤。术后复查磁共振，垂体瘤变小，囊壁塌陷。患者症状明显减轻。

例2：患者女，56岁，因头痛、头晕、视力障碍1年于1997年12月29日就诊。查体阳性体征有：双眼视力下降，双眼底视乳头萎缩，咽后壁刺激反应减弱。磁共振扫描：垂体窝及鞍上池内囊性占位，薄壁，哑铃状，脑脊液信号，边界清，大小约2.5 cm×2.4 cm×2.0 cm，静脉注射20 ml Gd-DTPA后囊壁轻微强化，视交叉受压上抬呈弓形，纤细，双侧颈内动脉未见包埋，鞍底骨质无塌陷。磁共振诊断：垂体囊性占位。于1998年1月23日行垂体瘤穿刺抽吸术，根据磁共振图像选择穿刺点，确定穿刺深度。病人平卧，局麻状态，X线监视下，用12号腰穿针穿刺入蝶窦，于鞍底中前侧穿刺进针约0.5 cm，见有血性液体流出，吸出约5 ml后，不再出。病理结果示液化坏死组织。术后复查磁共振占位消失，病人症状明显减轻。

例3：患者男，58岁。以口角歪斜、高血压、视物不清于1999年5月7日就诊。查体阳性体征有：双眼视力下降，双颞侧偏盲，双眼底视乳头水肿，边界欠清，伸舌左偏。磁共振扫描：垂体窝及鞍上池内囊性占位，呈哑铃形，与脑脊液信号相比，呈T₁WI略高信号、T₂WI等信号，边界清，大小约2.7 cm×4.2 cm×3.5 cm，静脉注射20 ml Gd-DTPA后，囊壁呈环形明显强化，视交叉明显上抬，与瘤壁分界不清，蝶鞍略扩大，双侧颈内动脉无包埋。磁共振诊断：垂体瘤并囊变。据磁共振图像选择穿刺角度及进针深度，于1999年5月10日行经鼻穿刺垂体瘤抽吸术。病人平卧，局麻状态，X线监视下，经左侧鼻腔进针约5 cm达蝶窦，于鞍底中部略偏左穿刺进入瘤体，抽吸淡红色液体约8 ml，浑浊，无凝块。病理结果：垂体无功能性腺瘤。术后病人症状明显改善。

2讨论

蝶鞍区结构复杂，病变种类较多。鞍区囊性占位以无功能性垂体腺瘤、垂体囊肿、颅咽管瘤多见，多生长缓慢，对周围组织无浸润，确诊时多体积较大，垂体压迫破坏显著，患者主要产生垂体功能低下和颅神经压迫等症状，治疗方法主要为经颅或经蝶窦手术。经鼻穿刺垂体瘤抽吸术具有创伤少、痛苦小、费用低、可反复施行等特点，可有效减轻肿瘤对周围组织的压迫，改善症状，提高患者的生活质量，尤其适用于年老体衰或合并其他疾病不能耐受手术的病人。

磁共振成像具有多参数成像、高对比度、无骨性伪影、任意方位断层等特点，可反映病变的分子生物学和组织学特征，显示肿瘤与周围结构的毗邻关系，为肿瘤的治疗提供可靠资料。本组3例均经西门子0.2T OPEN机检查，证实为垂体囊性肿瘤，据此测量穿刺角度及进针深度，行经鼻穿刺垂体瘤抽吸术，磁共振诊断与病理诊断基本相符，愈后良好。

因常规介入器材不能在强磁场环境中应用，本组3例均在X线监视下完成手术。如能在磁共振引导下施行经鼻穿刺垂体瘤抽吸术，手术将更为精确、安全，并可随时观察肿瘤变化。据报道，国外已有非磁化性介入器材投入临床应用，但价格昂贵。国内如能将价廉物美的非磁化性介入器材投入临床，必将取得较大的经济效益和社会效益。

收稿日期：1999-07-28

修回日期：1999-08-18