中图分类号：R735.37文献标识码：B

文章编码：1009-4571(2000)03-0306-01

我院及莱阳市中心医院1995～1999年6月收治直肠癌78例，其中误诊44例，误诊率为56.4%，将误诊情况分析如下。

1临床资料

44例误诊患者中男性27例，女性17例，男女比为1.59∶1。年龄最小25岁，最大81岁，平均55岁，其中45～65岁30例，占误诊总数68.2%。初发症状最短3个月，最长2年，其中发病6～12个月发现者占54.5%。

误诊疾病：内痔19例，占43.2%；肠炎9例，占20.5%；菌痢8例，占18.2%；溃疡性结肠炎6例，占13.6%；直肠息肉2例，占4.5%。

2讨论

有关直肠癌误诊问题，虽已引起重视，但其误诊率一直居高不下。赵殿昌^［1］综合国内5 095例直肠癌病例，平均误诊率为56%，其中最低38%，最高可达96.9%，本组误诊率为56.4%，与国内报道相仿。误诊原因分析如下。

2.1医源性误诊

医源性误诊是主要原因。某些医院，尤其是基层医院未设专门的肿瘤科，不少医生缺乏对该病的认识，接诊时往往只考虑本科疾病，而未全面询问病史，未做肛诊及相应的肛门镜、乙状结肠镜及X线钡灌肠等检查，从而造成医源性误诊。

直肠癌早期在临床上无明显症状和体征，一旦肿瘤破溃后形成便血易与痔疮息肉等疾病混淆。另外，部分直肠癌患者确实合并以上疾病，医生往往只满足已发现的并发疾病，未做进一步检查，而造成误诊。本组误诊病例中有19例误诊为痔疮，在基层医院行痔疮手术治疗的7例，占36.8%。

大部分直肠癌患者早期症状与肠道炎症类似。当肿瘤侵破粘膜时，常出现腹泻、粘液血便、脓血便及里急后重等症状。大便常规检查出现红细胞、白细胞，甚至脓细胞。部分医生在询问病史及大便常规化验后不做相应的直肠检查而造成误诊。本组病例中误诊为肠炎的9例，痢疾的8例，溃疡性结肠炎的6例，共23例，占52.3%。另外，粘膜破溃糜烂合并感染，经抗炎治疗后症状有所减轻者，更易造成误诊。有报道^［2］直肠癌发生与肠道细菌、病毒作用有关。所以在临床上经抗生素治疗后，一部分直肠癌患者症状有所缓解，这也是造成误诊的一个原因。

临床医生忽视直肠指诊是造成误诊的另一个原因。临床上有直肠刺激征及便血等症状的病人，应常规做肛门指诊，尤其是基层医疗单位。陈茂昌^［3］在延误诊断的80例直肠癌病例中指出，病变距肛门8 cm以内者74例，占92.5%。由此可见，肛门指诊在直肠癌患者诊断中的重要性。该法不但能直接触知肿物，了解肿物的大小、形态和范围，而且不受医疗单位的设备条件限制，可使绝大部分直肠癌患者早日明确诊断。

2.2患者自身延误

由于患者缺乏该病的相关知识，当排便习惯出现改变，腹泻、便血、粘液血便时，自认为是“肠炎”、“痢疾”、“痔疮”等疾病。一些患者自行寻药治疗，或者到肛肠门诊诊治，症状有所好转便不重视，从而造成延误，特别是青年患者更不予以重视。另外，部分病人不愿接受直肠指诊，特别是女性患者。本组病例有6例因自身拖延而延误诊疗。

参考文献：

［1］赵殿昌.大肠癌的误诊(综述)［J］.中国肛肠杂志，1998，8(1)：38～39.

［2］史兆岐.大肠肛门疾病问答［M］.北京：北京科技文献出版社，1983，89～90.

［3］陈茂昌.直肠癌误诊80例报道［J］.浙江医学，1984，6(2)：41～42.

收稿日期：2000-04-21修回日期：2000-05-20