设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
文章编号：1009-4571(2000)03-0295-01
肾脏恶性肿瘤早期发病，易因症状不典型及医生对此病重视不足而造成误诊，报告2例并对误诊原因进行分析。
1临床资料
例1：患者，男，54岁。间断无痛性肉眼血尿2个月，于1998年3月24日入院。体检：T 36.5℃，Bp 18/12 kPa，全身无浮肿，肝脾肾未触及，肾无叩击痛。尿常规：红细胞满布视野/高倍镜，白细胞28个/高倍镜。尿三杯试验潜血均为++；尿培养尿液菌落计数＞1.0×103／ml，变形杆菌生长。血分析Hb 112 g/L，WBC 9.0×109／L，分类正常。肾B超示右肾盂强回声光点。诊断：右肾泥砂样结石并尿路感染。给于吡哌酸、安络血口服，3个月后血尿加重，时有右侧腰部钝痛，再次入院，入院后肾B超右肾体积增大，肾CT报告示右肾占位病变。于1998年7月6日在硬膜外麻醉下行右肾切除手术，术后病理报告为肾实质腺癌。
例2：患者，女，6岁。发烧、血尿2天，于1998年6月5日入院。T 38.8℃，Bp 13.3/10 kPa，急性病容，自由体位，双眼睑无浮肿，肝脾肾均未触及，输尿管走行区压痛，无肿块，双下肢和神经系统无异常。尿镜检白细胞布满视野，红细胞+++，尿培养菌落计数＞1.0×105／ml，大肠埃希氏菌生长。血分析：Hb 110 g/L，WBC 21.0×109／L，分类正常。肾B超检查示：左肾集合部光点密集。诊断急性尿路感染。给予抗生素治疗2周缓解出院。8个月后消瘦、贫血、腹水再次入院，经肾CT检查诊断为左肾占位性病变。于1999年2月16日在硬膜外麻醉下行左肾切除手术，术后病理报告：肾母细胞瘤。
2讨论
早期的肾脏恶性肿瘤血尿、疼痛、肿块的三大体征多不典型，或被其他继发症状掩盖。例1无痛间断血尿达2个月，未触及肿块，肾B超报告泥砂样结石，满足此诊断，长时间误诊，直至明显血尿，右侧腰痛才做CT诊断肾肿瘤，病理诊断肾实质腺癌。此癌血管丰富，生长迅速，肾脏增大，对肾盂、肾盏产生压迫和侵蚀出现无痛性血尿和腹内肿块。例2因发烧、血尿、周围血象高于正常，尿化验和培养支持尿路感染，忽视了占位病变，又被应用抗生素有效所麻痹，最后出现消瘦、腹水、左腹部肿块时做肾CT检查确诊。肾母细胞瘤多见于7岁以前的儿童，新生儿期少见，男多于女性，右肾多于左肾，多在1年内转移。从2例误诊教训中体会到：①对无痛性血尿病人早做CT或肾静脉造影，尤其对有尿路感染症状者应排除继发感染；②无痛性血尿患者不能单靠肾B超检查正常就排除肾肿瘤，因肾实质肿瘤范围大于3 cm才出现稀疏区。
收稿日期：1999-11-21修回日期：1999-12-20
