【摘要】目的：探讨脉络膜恶性黑色素瘤的治疗措施。方法：对21例(21只眼)脉络膜恶性黑色素痛采用不同的治疗方式，10只眼行晶体玻璃体切割联合肿瘤局部切除术，6只眼行眼球摘除术，5只眼行放射治疗。结果：肿瘤局部切除的10只眼，术后矫正视力≥0.3者5只眼(50%)，0.1～0.02间者3只眼(30%)，眼前数指2只眼(20%)。结论：脉络膜恶性黑色素瘤的治疗要根据肿瘤大小、部位及视功能情况选择合理的手术方式。

中图分类号：R730.53；R739.5文献标识码：B

文献编号：1009-4571(2000)03-0267-02

Clinical Analysis of Choroidal Malignant Melonoma Department of Ophtnalmology

ZHANG Shu-e,LIU Yong-mei，YANG Li-xin，et al.

（Zibo First Hospital,Shandong，Zibo 255200）

【Abstract】Objective：To investigate the treatment of choroidal maligmant melonoma.Methods：21 cases(2 leyes) of choroidal malignant melonoma underwent different methods of management,10 eyes were treated with lens-uitrectomy and local tumor extraction,6 eyes were given radiation treatment.Results：The corrected visual acuity of the parients underwent a local tumor extraction equal to or better than 0.3 accounted for 50%(5 eyes),between 0.1-0.02 30%(3 eyes), finger count 20%(2 eyes).Conclusions：Different fasion should be chosen according to the size,site and visual acuity of the choroidal malignant melonoma.

【Key words】choroid;melonoma;therapy

脉络膜恶性黑色素瘤是一种恶性程度很高的眼内肿瘤，临床上有多种可供选择的治疗方法，但意见尚不一致，现将我院及北京同仁医院眼科收治的21例报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

21例中，男性11例，女性10例；年龄33～49岁。主诉视力下降伴眼前黑影就诊，视力≤0.02有6只眼，0.2～0.4有5只眼，≥0.5有10只眼。术前充分散瞳间接镜下检查眼底。每例均行B超检查。12例行荧光血管造影，显示瘤体自身异常血管显影及斑驳状荧光。

1.2治疗方法

10例行晶体玻璃体切除合并肿物局部切除术，6例行眼球摘除术，5例到外院行放射治疗。

1.3结果

施行手术治疗的16例，病理报告为脉络膜恶性黑色素瘤。肿瘤局部切除者，术后矮正视力≥0.3者5只眼，视力0.1～0.02者3只眼，眼前数指2只眼。

2讨论

脉络膜恶性黑色素瘤，是白种人最常见的原发性恶性眼内疾病，因好发部位多在脉络膜后部颞侧，故大多主诉为视力下降或视野变化。肿瘤多为椭圆形隆起，可穿过Bruch膜呈蕈样生长，常伴浆液性神经上皮脱离，也可破坏视网膜后进入玻璃体腔内生长^［1］。脉络膜恶性黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤。早期诊断，早期治疗非常重要。首先要充分散瞳，间接镜检查眼底，常规行B超检查，对屈光间质清者行荧光血管造影，提高临床确诊率。本文21例B超检查为实性占位，荧光血管造影显示了脉络膜肿瘤一些特征性改变。10例行晶体玻璃体切除合并肿瘤局部切除术，术中根据巩膜侵犯程度行巩膜板层切除或全层切除。全层切除者用异体巩膜覆盖。6例行眼球摘除术，因这些病例术前视力差，B超显示肿瘤范围大，无保守治疗意义。5例在外院行放射治疗。随访的3例中，有2例肿瘤大小无变化，1例瘤体稍变小。

脉络膜恶性黑色素瘤的治疗方法有多种，意见尚不统一，我们认为，手术方式选择要灵活，对于那些瘤体较大，又无复明希望者，应摘除眼球，或行眶内剜除术。对肿瘤体积小(面积＜10 mm，厚度＜2 mm)的年轻病例，特别是该眼尚有部分视力而另眼已失明者，可考虑保守治疗^［2］。另外，对那些肿瘤较局限、病程短、术前视力较好者，仍主张局部手术切除。在局部切除时，要注意术中全麻并降血压(收缩压为80 mmHg)以免术中出血^［3］，术后配合化疗，并定期随访观察。本文中因局部切除肿瘤者术后时间尚短，尚未随访术后5年生存率。

参考文献：

［1］宋振英.眼科诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1985，520～521.

［2］黄淑仁.临床眼底病学［M］.合肥：安徽科学技术出版社，1984，180～181.

［3］张承芬.眼底病学［M］.北京：人民卫生出版社，1998，621～622.

收稿日期：2000-03-14修回日期：2000-04-10