【摘要】目的：初步探讨胆囊癌的手术及其他治疗方法的疗效。方法：对不同的TNM分期的胆囊癌采取相应的手术方式和其他辅助综合治疗。结果：全组27例胆囊癌的中位生存期为1年；Ⅰ、Ⅱ期的中位生存期为3年；Ⅲ、Ⅳ期的中位生存期仅为7个月。结论：早期的胆囊癌患者只需单纯手术治疗，中晚期的患者采取根治性手术治疗，同时可积极尝试肝动脉插管灌注化疗、腹腔灌注化疗等辅助治疗的方法。

中图分类号：R735.8文献标识码：A

文章编号：1009-4571(2000)03-0279-02

A Preliminary Approach to the Treatment of the Gallbladder Carcinoma

SHANG Jun-qing,LU Bao-cheng, ZHANG Ren-xi.

（Department of General Surgery,Jiangsu Tumor Hospital,Nanjing 210009.）

【Abstract】Objective：To summarize and discuss the surgical treatment and other therapies of the gallbladder cancer.Methods：appropriate surgical methods and adjuvant therapies for carcinoma of the gallbladder according to TNM stage were explicated.Results：The median survival of the whole group of 27 cases of the gallbladder carcinoma was one year;the median survival of stage I and Ⅱ was three years;and the median survival of stage Ⅲ and Ⅳ was only seven months.Conclusions：Tranditional surgical treatment only was sufficient for patients with early stages,while for patients with advanced stages,radical resection should be considered,and other adjuvant therapies,such as hepatic arterial chemoembolization, abdominal cavity infusion chemotherapy,etc,should be attempted actively.

【Key words】gallbladder neoplasms;surgery,operative;chemotherapy

我院1986年12月～1999年1月共收治胆囊癌27例。本文结合我们的经验，就胆囊癌的治疗予以初步探讨。

1临床资料

1.1一般资料

本组27例胆囊癌患者，男性11例，女性16例。年龄25～76岁，中位年龄55岁。按国际TNM分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，Ⅲ期5例，Ⅳ期17例。主要症状：腹痛15例，腹部肿块2例，黄疸1例，腹痛+腹部肿块3例，腹痛+黄疸2例，腹痛+呕吐2例，腹痛+消瘦2例。

1.2方法

手术治疗：本组27例患者中，手术探查26例，放射介入1例(介入化疗3次)。4例Ⅰ期患者均行胆囊切除术；1例Ⅱ期患者也行胆囊切除术；5例Ⅲ期患者中，胆囊+肝Ⅳ_b、Ⅴ、Ⅵ段切除术1例，胆囊+肝Ⅴ、Ⅵ段切除术1例，胆囊+肝部分切除术1例，胰十二指肠切除术1例，姑息性胆囊切除术1例；17例Ⅳ期患者中，胆囊切除术2例，胆囊+肝Ⅴ、Ⅵ段切除术1例，胆囊+肝Ⅳ_b、Ⅴ、Ⅵ段切除术1例，胆囊+肝部分切除术1例，胆囊+胆总管(空肠左右肝管吻合)+肝部分切除术+HAE(肝动脉栓塞灌注化疗)1例，胆囊+肝Ⅴ段切除肝管、十二指肠吻合术1例，HAE+活检2例，胆囊+总胆管部分切除+T管引流1例，胆囊+肝Ⅳ_b、Ⅴ段切除术1例，HAE(未活检)1例，HAE+肝左叶肝管外引流术1例，探查活检2例，探查未活检1例，介入治疗1例(表阿霉素+氟尿嘧啶脱氧核糖核苷，每3周1次，共3次)。

内科治疗：Ⅲ期的患者有2例进行化疗；Ⅳ期的患者中，5例HAE化疗的患者中2例又进行了腹腔内灌注化疗，3例进行了全身化疗，2例进行了放疗。Ⅰ期的患者中，有1例进行了化疗。全身化疗以氟尿嘧啶类药物为主，同时用表阿霉素、丝裂霉素等联合方案；肝动脉栓塞灌注化疗(HAE)主要以表阿霉素、5-FU肝动脉内灌注；腹腔内灌注化疗的药物主要为顺铂。

1.3结果

组织学类型：胆囊腺癌19例，腺鳞癌2例，鳞癌2例，未获得病理的4例。全组中位生存期为1年。Ⅰ、Ⅱ期的中位生存期为3年，最长的生存7年；而Ⅲ、Ⅳ期患者的中位生存期仅为7个月，生存最长的不超过2年。

2讨论

胆囊癌是一种恶性程度较高的消化道肿瘤，其特点是发展快、转移早、预后差。胆囊癌的5年生存率仅为5%～40%^［1］。本组患者的中位生存期仅为1年。那些预后较好、生存期长的患者，多数是由于诊断为胆结石而行单纯胆囊切除术，术后病理偶然发现局限于粘膜层和肌层的早期癌，或者是由超声波发现的早期息肉样胆囊癌^［1，2］。

对于TNM分期为Ⅰ期的胆囊癌，目前主张仅作单纯胆囊切除术就足够了，5年生存率可达到80%^［3］。而对于Ⅱ期胆囊癌的患者所采用的手术方式还存在不同的看法，比较积极的主张是采用根治性切除术，有报道根治切除的5年生存率明显高于单纯胆囊切除术^［1］。Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌的手术治疗方面，现在逐渐趋于一致，认为采取根治性切除术是比较妥当的。但是，根治切除的范围究竟如何界定仍有不同的看法^［1～3］。Tsukeda等^［4］认为标准的根治术包括胆囊切除、淋巴结清扫、肝脏部分切除以及肝外胆管的切除。但是根治术是否能够延长晚期胆囊癌患者的生存期，则主要取决于淋巴结转移的情况^［5］。由于有并发症发生和死亡率上升的危险，只有肝十二指肠韧带淋巴结未发生转移的胆囊癌患者行根治切除后，才能获得较好的预后^［1］。

胆囊癌化疗的效果一般不理想，本组在这方面作了积极的尝试，如肝动脉插管进行灌注化疗，腹腔灌注化疗等，但病例较少，有待于进一步探讨总结。

参考文献：

［1］Benoist S, Panis Y, Fagniez P-L, et al. Long-term results after curative resection for carcinoma of the gallbladder［J］.Am J Surg，1998,175(2):118～122.

［2］Yamaguchi K, Chijiiwa K, Saiki S, et al. Retrospective analysis of 70 operations for gallbladder carcinoma［J］.Br J Surg，1997,84(2):200～204.

［3］Ouchi K, Owada Y,Matsuno S, et al. Prognostic factors in the surgical treatment of gallbladder carcinoma［J］.Surgery，1987,101:731～737.

［4］Tsukeda K, Hatakeyama K, Kurosaki I, et al. Outcome of radical surgery for carcinoma of the gallbladder according to TNM stage［J］.Surgery,1996,120(5):816～821.

［5］Bartlett DL, Fong Y, Fortner JG, et al. Long-term results after resection for gallbladder carcer［J］.Ann Surg，1996,224:639～646.

收稿日期：2000-01-25修回日期：2000-03-10