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文章编号：1009-4571(2000)03-0301-01
贲门癌切除术后的返流性食管炎是最常见的并发症之一，它可导致吻合口狭窄，因此我们采取了贲门癌切除后行胃底重建，有效地防止了吻合口瘘、返流性食管炎，降低了并发症的发生率，而且符合生理变化。我院1992年1月～1999年12月共施行经左胸贲门癌切除，食管胃端侧吻合胃底重建术166例，获得满意效果，总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组166例，男性97例，女性69例。年龄26～78岁，平均56.5岁，病程20天～11个月。术前均经纤维胃镜，X线上消化道钡餐造影，病理学检查确诊为贲门腺癌，均经左胸行贲门癌上半胃切除，食管胃端侧吻合胃底重建术。
1.2手术方式
常规游离贲门部肿瘤，在距肿瘤上下约5 cm处断食管与胃，胃残远端用毯边式缝合法边切边缝予以全口封闭，在残胃后壁距封闭水平下5 cm近大弯侧切开残胃粘膜，胃壁切口大于食管外经，在距其后壁边缘约2 cm处将残胃浆肌层与食管肌层缝合4针打结，此为第1层缝线；第2层行食管残胃后壁全层缝合。先在食管后壁与胃粘膜后壁中间缝合1针打结，然后在其两端各缝合1打结，再在各缝线之间结节缝合，针距约0.3 cm，壁一般7针；第3层为食管前壁全层与胃前壁内翻结节缝合。在残胃的最高点与食管切线上方4 cm处前壁肌层缝合固定3针，这样与食管残胃吻合口与残胃封闭线之间形成一“人造胃底”，图1～图4。
图1断胃
图2间断缝合食管胃后壁
图3缝合后壁全内层
图4胃底再造成功
1.3结果
本组病例无手术死亡，随访全部病人未发生吻合口瘘，无返酸及返流性食管炎，上消化道造影检查未见钡剂返流现象。除4例吻合口复发梗阻以外，无吻合口狭窄。
2讨论
食管胃吻合口瘘的死亡率高达35%～50%左右。据文献报告，食管残胃吻合口瘘的发生率为1.2%～1.91%，一般在2%～7%之间。其主要原因是：①食管本身血运差，无浆膜层；②吻合口张力过高；③吻合口粘膜对合欠佳。我们采用胃底重建术，在胃后壁另开口，在胃大弯侧血运较丰富的部位行食管残胃吻合，从而保证吻合口处的血液供应。加上胃另开口吻合，可避开危险三角区，使食管粘膜与胃粘膜对合整齐，益于吻合口的愈合。胃底再造时残胃悬吊于近端食管，减小了吻合的张力，有效预防吻合口瘘的发生。
食管胃吻合术后返流性食管炎的发生率有文献报告高达5%，严重地影响病人生活质量，也是术后导致吻合口狭窄的主要原因之一。笔者采用贲门癌切除后胃底重建术，临床体会是：使吻合口左侧前上方保留一类似正常人的4 cm残胃“胃底”结构。胃液由远端冲入残胃胃底内(缓冲池)流动，起到减速缓冲胃液的作用，防止胃液直接返流入食管，从而预防返流性食管炎的发生，有效减少了吻合口狭窄的原因。总之，贲门癌切除后胃底再造术，应用于预防返流性食管炎而致食管、胃吻合口狭窄，也是防止吻合口瘘的一种方法，此手术简单易行、安全、可靠、有效，更接近生理功能，具有一定的临床推广价值。
收稿日期：2000-04-21修回日期：2000-05-20
